17 Возбудитель сибирской язвы
Сибирская язва.
Возбудитель сибирской язвы - Bacillus anthracis относится к роду Bacillus семейства Bacillaceae (к бациллам).
Морфология. Крупная грамположительная палочка, часто с закругленными концами. В отличии от других бацилл - неподвижна, хорошо окрашивается анилиновыми красителями. В клинических материалах расположены парами или в виде коротких цепочек, окруженных общей капсулой (образуется только в организме человека и животных или на специальных средах с кровью, сывороткой крови). На средах возбудитель образует длинные цепочки в виде “бамбуковой трости” (с уточщениями на концах и сочленениями клеток). На агаре, содержащем пенициллин, происходит разрушение клеточных стенок, образуются шаровидные протопласты в виде цепочек (“жемчужное ожерелье”). Возбудитель сибирской язвы образует эндоспоры, которые располагаются центрально, их диаметр не превышает диаметра бактериальной клетки. Споры образуются только вне организма, при наличии (доступе) кислорода и определенной температуре (от +12 до +43о С, оптимум при 30-35о С). Споры проявляют очень высокую устойчивость во внешней среде (десятилетия). Сибирская язва - прежде всего почвенная инфекция.
Культуральные свойства. Возбудитель растет в аэробных и факультативно - анаэробных условиях. Температурный оптимум +37о С, рН -7,2-7,6. Растет на простых питательных средах, в т.ч. на картофеле, настое соломы, экстрактах злаковых и бобовых культур. Дает характерный рост при посеве уколом в желатин (“перевернутая елочка”). Вирулентные R- формы на плотных средах образуют шероховатые серовато - белые колонии волокнистой структуры (“голова медузы” или “львиная грива”). На жидких средах образуется осадок в виде комочка ваты. Возбудитель сибирской язвы может образовывать также гладкие (S), слизистые (М) или смешанные (SM) колонии, особенно в микроаэрофильных условиях. В S- форме возбудитель утрачивает вирулентность.
Биохимические свойства. B.anthracis биохимически высоко активна. Она ферментирует с образованием кислоты без газа глюкозу, сахарозу, мальтозу, трегалозу, образует сероводород, свертывает и пептонизирует молоко.
Антигенная структура. Выделяют три основных группы антигенов - капсульный антиген, токсин (кодируются плазмидами, при их отсутствии штаммы авирулентны), соматические антигены.
Капсульные антигены отличаются по химической структуре от К- антигенов других бактерий, полипептидной природы, образуются преимущественно в организме хозяина.
Соматические антигены - полисахариды клеточной стенки, термостабильны, долго сохраняются во внешней среде, трупах. Выявляют их в реакции термопреципитации Асколи.
Токсин включает протективный антиген (индуцирует синтез защитных антител), летальный фактор, отечный фактор.
Факторы патогенности - капсула и токсин.
Краткая эпидемиологическая характеристика. Сибирская язва - зоонозная инфекция. Основной источник для человека - травоядные животные. Их заражение происходит преимущественно алиментарным путем, споры длительно сохраняются в почве и заглатываются животными преимущественно с кормами, травой). Особую опасность представляют сибиреязвенные скотомогильники (в них споры длительно сохраняются, при их разрывании, размывании и других процессах попадают на поверхность почвы и растения). Человек заражается при контакте с инфицированным материалом (уход за больными животными, разделка и употребление в пищу инфицированных мясных продуктов, контакт со шкурами сибиреязвенных животных и др.).
Основные формы клинического проявления зависят от входных ворот инфекции - кожная (карбункул), кишечная, легочная, септическая. Характерна высокая летальность (меньше при кожной форме).
Лабораторная диагностика. Материал для исследования от больных зависит от клинической формы. При кожной форме исследуют содержимое пузырьков, отделяемое карбункула или язвы, при кишечной - испражнения и мочу, при легочной - мокроту, при септической - кровь. Исследованию подлежат объекты внешней среды, материал от животных, пищевые продукты.
Бактериоскопический метод используют для обнаружения грамположительных палочек, окруженных капсулой, в материалах от человека и животных, спор - из объектов внешней среды. Чаще применяют метод флюоресцирующих антител (МФА), позволяющий выявлять капсульные антигены и споры.
Основной метод - бактериологический применяется в лабораториях особо опасных инфекций по стандартной схеме с посевом на простые питательные среды (МПА, дрожжевая среда, среда ГКИ), определением подвижности, окраской по Граму и изучением биохимических особенностей. В дифференциации от других представителей рода Bacillus существенное значение имеет биологическая проба. Белые мыши погибают в пределах двух суток, морские свинки и кролики - в течение четырех суток. Определяют также лизабельность бактериофагами, чувствительность к пенициллину (жемчужное ожерелье). Для ретроспективной диагностики используют серологические тесты, аллергическая проба с антраксином, для выявления соматического антигена - реакция Асколи, которая может быть результативна при отрицательных результатах бактериологических исследований.
Лечение. Применяют противосибиреязвенный иммуноглобулин, антибиотики (пенициллины, тетрациклины и др.).
Профилактика. Применяют живую споровую безкапсульную вакцину СТИ, протективный антиген.
Препараты, применяемые для профилактики, лечения и диагностики сибирской язвы.
Вакцина сибиреязвенная живая сухая. Препарат содержит жи вые лиофильно высушенные споры вакцинного штамма СТИ-1 сиби реязвенного микроба. Предназначен для профилактики сибирской язвы у лиц в возрасте от 14 до 60 лет. Двукратная вакцинация обеспечива ет развитие иммунитета, сохраняющегося в течение года, с максималь ной напряженностью в течение первого полугодия. Плановую вакцина цию против сибирской язвы осуществляют по профессиональным по казаниям: лицам, занятым сбором, хранением, транспортировкой, пе реработкой и реализацией сырья животного происхождения, особенно работающим на предприятиях, перерабатывающих кожевенное сырье и шерсть; работникам мясокомбинатов; лицам, занятым предубойным со держанием скота, а также его убоем, разделкой туш, снятием шкур; пер соналу лабораторий, работающему с возбудителем сибирской язвы или осуществляющему бактериологическую диагностику заболевания.
Глобулин противосибиреязвенный лошадиный жидкий. Пре парат представляет собой иммунологически активные белковые гамма- и бета-глобулиновые фракции, выделенные из сыворотки крови имму низированных лошадей, содержащие антитела к сибиреязвенному мик робу. Препарат предназначен для экстренной профилактики и лечения сибирской язвы у людей. Перед введением глобулина обязательна пос тановка внутрикожной пробы с глобулином противосибиреязвенным ло шадиным, разведенным 1:100.
Аллерген сибиреязвенный жидкий для внутрикожной пробы (Антраксин). Препарат получают путем кислотно-гидролизной экстрак ции из вегетативных форм вакцинного штамма сибиреязвенного микро ба. Препарат предназначен для диагностики сибирской язвы у больных и переболевших, определения иммунологической перестройки организма у вакцинированных лиц в возрасте 14 лет и старше.
Фамилия, имя ребенка Возраст Дата курации Оценка физического состояния по методу И.М. Воронцова. Жалобы: Анамнез заболевания: Осмотр - состояние кожи, слизистых оболочек, подкожно-жировой клетчатки - состояние костного скелета передней грудной стенки: деформация в виде «сердечного горба», выпячивание в области рукоятки грудины, сглаженность межреберий слева от грудины, уплощение грудной клетки в прекардиальной области - верхушечный толчок: определяется или нет, в случае обнаружения верхушечного толчка его характеристика (локализация, распространенность) - сердечный толчок: видимая пульсация во II-V межреберьях вдоль левого края грудины, II межреберье вдоль правого края грудины, в югулярной ямке - эпигастральная пульсация и пульсация крупных сосудов («пляска каротид», симптом Альфреда Де Мюссе, положительный венный пульс) Пальпация - верхушечный толчок: локализация, вид (положительный или отрицательный), площадь, высота, сила, резистентность - сердечный толчок: локализация (II-V межреберьях вдоль левого края грудины, II межреберье вдоль правого края грудины, в югулярной ямке), вид (положительный или отрицательный), площадь, высота, сила, резистентность - сердечное дрожание (симптом кошачьего мурлыканья): если определяется, то характеризуется связь с систолой (систолическое дрожание) и диастолой (диастолическое дрожание), его локализация - пальпация пульса на артериях: одинаковость пульса на симметричных артериях, частота в минуту, ритм (ритмичный, неритмичный), напряжение (твердый, мягкий), наполнение (полный, пустой), величина (большой, малый, нитевидный), форма (скорый, медленный), дефицит пульса - капиллярный пульс: истинный капиллярный, прекапиллярный пульс Квинке - венный пульс: положительный или отрицательный Перкуссия - определение границ относительной тупости сердца: правая, левая, верхняя - определение границ абсолютной тупости сердца: правая, левая, верхняя - определение ширины сосудистого пучка - определение поперечника сердца - определение длинника сердца - конфигурация сердца: нормальная, аортальная, митральная. Аускультация - количество выслушиваемых тонов - ритмичность (ритмичные, аритмичные; в последнем случае указывается вид аритмии) - характеристика тонов: звучность (громкость) – громкие, усиленные (очень громкие), приглушенные, глухие; тембр – хлопающие, бархатные, металлический оттенок; расщепление или раздвоение тонов, дополнительные тоны и щелчки - частота тонов (сердечных сокращений): нормокардия, тахикардия, брадикардия, эмбриокардия - соотношение тонов (правильное, когда I тон выслушивается громче, чем II тон на верхушке сердца, а на основании наоборот), акцент II тона (на аорте, на легочном стволе) - шумы, исходящие из сердца: место наибольшего выслушивания (punctum maximum), зона проведения, связь с фазами сердечного цикла (систолические – голосистолический, протосистолический; диастолические – пресистолические, протодиастолические, голодиастолические) и характеристика шумов (органический - грубые, механические, дующие, скребущие, жужжащие, громкие или функциональные; убывающие, нарастающие, лентообразные), связь шумов с физической нагрузкой и изменением положения тела - шум трения перикарда, плевро-перикардиальный шум - аускультация сосудов: шум волчка, тон Траубе, двойной шум Дюрозье, симптом Сиротинина-Куковера, стенотический шум над аортой. - измерение артериального давления на плечевой артерии (справа и слева) и бедренной артерии (справа и слева)