Задача №16.

У вагітної 29 років ІІ строкові пологів, 40 тижнів. Через 10 хв. після народження плода почалася сильна кровотеча. Роділля втратила майже 600 мл крові. РS 100 уд. за 1хв, АТ 100/60 мм рт. ст. Ознаки відшарування посліду негативні.

1. Ваш діагноз?

2. Тактика?

3. Проведення техніки операції ручного відшарування плаценти на фантомі.

Еталон відповіді до задачі №16.

1. Вагітність 40 тижнів ІІ строкові пологів;

ІІІ період пологів;

Часткове прирощення плаценти;

Гіпотонічна кровотеча;

Геморагічний шок компенсована стадія.

2. Тактика.

1. Терміново мобілізувати весь вільний персонал;

2. Оцінити стан жінки;

3. Мобілізувати дві вени;

4. Катетеризація вени;

5. Випорожнення сечового міхура;

6. Провести термінове ручне відокремлення плаценти та виділення посліду під в/в наркозом;

7. Введення утеротонічних засобів 10-20 ОД окситоцину в/в на 400мл 0,9% фізіологічного розчину в/в крапельно;

8. За умови істинного прирощення плаценти – лапаротомія, екстирпація матки без придатків;

9. Оцінка величину крововтрати та відновити величини ОЦК;

10. Розпочинають інфузію кристалоїдів 0,9 % фізіологічний розчин , розчин Рінгера та колоїдів ( гелофузин) до 1-2 л.

3. Проведення техніки операції ручного відшарування плаценти на фантомі.

І. Підготовка пацієнтки:

1. Випустити сечу катетером.

2. Вести 1 мл 1% промедолу, 2 мл 50 % анальгіну, 2 мл 1 % димедролу.

3. Налагодити внутрішньовенне введення кровозамінників (5% розчи­ну глюкози, ЕАКК, желатинолю).

ІІ. Послідовність дій:

1. Обробити руки одним із наявних дезінфектантів.

2. Одягнути стерильні рукавички.

3. Скласти пальці правої руки у вигляді конуса.

4. Лівою рукою широко розвести статеві губи.

5. Ввести праву руку в порожнину матки, після чого ліву руку перемістити на дно матки.

6. Йдучи по пуповині дійти до плаценти, потім — до її краю.

7. Пилоподібними рухами ліктьового краю долоні відшарувати плаценту.

8. Потягуванням лівою рукою за пуповину видалити послід. Права рука при цьому залишається в матці, допомагаючи видаленню посліду.

9. Зробити ревізію стінок матки і зовнішньо-внутрішній масаж матки.

10. Вивести праву руку із матки.

11. Зняти рукавички і занурити їх у дезрозчин.

Задача № 17

Роділля 24 років поступила в пологовий будинок з регулярною пологовою діяльністю. Вагітність доношена.

В анамнезі: менструації з 13 років, регулярні, через 28 днів, по 5 днів помірні, безболісні. Вагітність протікала без ускладнень.

Об’єктивно: Загальний стан задовільний, набряків немає, t⁰ 36,6,

пульс – 74 уд. за хв.., АТ – 120/80 мм рт ст. 120/85 мм рт ст.

Живіт овоїдної форми, окружність живота – 100 см, ВСДМ – 32 см.,

Розміри тазу – 25-28-31-18 см. Положення плода повздовжнє, голівка великим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плода зліва нижче пупка, ясне ритмічне – 140 уд/хв.. ІС 13,5 см. Прогнозована маса плода – 3200 г.. Ознака Вастена (-) негативна.

PV: піхва нерожавшої, ш/м згладжена, краї тонкі, матковий зів відкритий на 3,5 см. При дослідженні плідний міхур вскрився, виділилась помірна кількість чистих навколоплідних вод. Голівка плода великим сегментом у вході в малий таз. Стріловидний шов в поперечному розмірі в хода в малий таз. Великий роднічок з права, ближче до лона. Малий – зліва, повернутий до крижів. Мис не досягається.

Розміри виходу із малого таза: поперечний - 11см, прямий – 9см.

1. Ваш діагноз?

2. Клінічні симптоми, які підтверджують діагноз.

3. Тактика ведення пологів.

4. Продемонструвати вимірювання зовнішніх розмірів таза.

Еталон відповіді до задачі №17.

1. І строкові пологи.

І період пологів, латентна фаза І п/пологів.

Простий плоский таз І ст.. Передньоголовне передлежання. Раннє відродження навколоплідних вод.

2. - Діагноз плоского тазу І ступеня звуження підтверджується даними зовнішнього вимірювання газоміром;

- І ступінь звуження визначається по розміру справжньої кон’югати (18 – 9см = 9 см).

- Передньоголовне передлежання встановлено за даними піхвового

дослідження, при якому виявлено, що обидва роднічка знаходяться на

одному рівні.

- Про раннє відродження навколоплідних вод свідчить те, що навколо - плідні води відійшли при відкриті шийки матки на 3,5 п/п.

3. В даному випадку, враховуючи клінічну відповідність розмірів таза і голівки плода, І ступінь звуження таза, негативний симптом Вастена, пологи вести через природні пологові шляхи. При цьому спостерігаюти за станом роділлі, рухом голівки по пологовим шляхам, серцебиттям плода і характером пологової діяльності.

В пологах проводити профілактику в/у гіпоксії плода та в момент прорізування голівки для профілактики розриву промежини необхідно строго вести пологи по біомеханізму передньоголовного розгинання.

4. Вимірювання зовнішніх розмірів таза.

І. Підготовка пацієнтки:

1. Пацієнтка лежить на кушетці на спині, випроставши ноги.

ІІ. Послідовність дій:

1. Стаємо з правого боку від вагітної.

2. Беремо тазомір таким чином, щоб великий, вказівний та середній пальці утримували ґудзики тазоміра.

3. Розміщуємо ґудзики тазоміра на передньо-верхніх остях клубових кісток, вимірюємо distantia spinarum (25-26см).

4. Розміщуємо ґудзики на найвідда-леніших точках гребенів клубових кісток, вимірюємо distantia cristarum (28-29 см).

5. Розміщуємо ґудзики тазоміра на найвіддаленіших точках великих вертлюгів стегнових кісток, вимірюємо distantia trochanterica (30-31см).

6. Пропонуємо жінці лягти на лівий бік, ліву ногу зігнути в коліні і в кульшовому суглобі, праву ногу випростати.

7. Розміщуємо один з ґудзиків тазо­міра на верхньо-зовнішній точці симфізу, а інший — в ділянці над-крижової ямки, вимірюємо прямий розмір таза — conjugata externa (20-21см).