2. Пелюшку покласти у мішок з брудною білизною.

3. Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином. Задача № 5

Після народження плода у роділлі через 10 хв з’явилися незначні кров’янисті виділення. Матка відхилилася у бік правого підребір’я, зовнішній відрізок пуповини збільшився, при надавлюванні ребром руки над лоном пуповина не втягується.

1. Ваш діагноз?

2. Чи відділилася плацента? Які ознаки про це говорять?

3. Тактика.

4. Продемонструйте на фантомі зовнішній метод народження посліду по Амбуладзе.

Еталон відповіді до задачі №5.

1. І строкові пологи, ІІІ період пологів

2. Плацента відділилася, про це говорять такі ознаки:

• ознака Шредера. ( матка відхилилася у бік правого підребір’я).

• ознака Альфельда. (подовження зовнішнього відрізку пуповини).

• ознака Кюнестера- Чукалова. ( при натисканні ребром долоні над лоном пуповина не втягується).

3. Роділлі пропонують потужитися для народження посліду або одним із зовнішніх методів його народити (Амбуладзе, Гентера або Креде – Лазаревича.

4. Зовнішній метод народження посліду по Амбуладзе.

Після спорожнення сечового мixypa виконують обережний масаж матки, щоб вона скоротилася. Потім обома руками захоплюють передню черевну стінку в поздовжню складку i пропонують роділлі потужитись. Відокремлений послід зазвичай народжується легко.

Задача №6

На ношах каретою швидкої допомоги доставлена роділля 27 років в пологовий будинок. Годину тому розпочалась при доношеній вагітності кровотеча, об’єм якої - 500 мл. Перейми регулярні по 20 -25 с через, 10 -12 хв..

Дана вагітність ІV . Перша закінчилась нормальними строковими пологами друга і третя штучним пририванням вагітності.

Об’єктивно: виражена блідість шкірних покривів. Лице покрите потом. На питання відповідає в’яло. Набряків немає, t⁰ 36,2, пульс – 110 уд. за хв., задовільного наповнення, АТ – 90/55 мм рт ст., 90/50 мм рт ст..

Живіт м’який, безболісний. Обвід живота – 110 см., ВДМ – 34 см, Положення плода повздовжнє. Голівка високо над входом в малий таз, серцебиття плода ритмічне ясне 136 уд. за хв..

Розміри таза: 26-28-30-20 см. Між голівкою і лоном, палькується м’якуватої консистенції ткань.

1. Ваш діагноз?

2. Які обстеження потрібно провести для підтвердження діагнозу.

3. Акушерська тактика.

4. Визначення крововтрати в пологах.

Еталон відповіді до задачі №6.

1. IV Вагітність ІІ строкові пологи ОАА.

Передлежання плаценти , геморагічний шок, компенсована стадія.

2. Ультразвукове дослідження.

При розвернутій операційній провести дзеркальне та піхвове обстеження.

3. Акушерська тактика:

• Негайне пологорозрішення шляхом кесарського розтину.

• Подальші дії для ліквідації геморагічного шоку 0,9 % розчин натрію хлориду, розчин Рінгера в/в крапельно до 2 л.

4. Визначення крововтрати в пологах.

І. Послідовність дій:

1. Після закінчення другого періоду пологів під таз жінки підкладаємо

ниркоподібний лоток.

Об’ємний метод

2. Зливаємо кров у градуйований циліндр. Визначаємо кількість втраченої

крові і множимо на 2 ;

• до народження посліду;

• з послідом;

• через 2 години після пологів.

Гравіметричний метод

3. Пелюшки, просочені кров'ю, зважуємо.

4. Віднімаємо вагу сухих пелюшок.

5. Отриману різницю додаємо до маси крові у мірному посуді.

6. Співставляючи масу втраченої крові та масу тіла жінки, визначаємо

відсоток крововтрати.