2. Пелюшку покласти у мішок з брудною білизною.

3. Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином Задача № 28

Вагітна 23 років звернулась до фельдшера ФАПу зі скаргами на переймоподібний біль внизу живота і поясничній ділянці, яка посилюється при незначному фізичному навантаженні.

Дані анамнезу: менструації з 14 років по 3-4 дні, через 28 днів, помірні, безболісні. Стоїть на обліку по поводу вагітності. Строк вагітності 34 тижні. Вагітність протікала без ускладнень. Неділю назад перехворіла грипом.

Об’єктивно: Загальний стан задовільний, t⁰ 36,6, пульс – 76 уд. за 1 хв., ритмічний., АТ – 120/70 мм рт ст., 120/75 мм рт ст..

Матка овоїдної форми. Положення плода повздовжнє, голівка над входом в малий таз. Серцебиття плода ясне ритмічне, 140 уд/хв. Матка при огляді напружена, щільна.

Обвід живота – 80см., ВДМ – 28см., розміри таза – 26-28-30-20 см.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Тактика фельдшера.

3. Лікування.

4. Продемонструвати на фантомі аускультацію серцебиття плода.

Еталон відповіді до задачі №28.

1. Вагітність 34 тижня. Загроза передчасних пологів.

2. Каретою швидкої допомоги госпіталізувати в пологовий будинок в відділення патології вагітних на стаціонарне лікування.

3. Комплекс лікувальних заходів:

   1. Ліжковий режим.

   2. Нормалізація нервово – психічного стану вагітної

• седативні препарати ( настій валеріани, собачої кропиви по 20 крапель 2 р в день).

3. Усунення гіпертоносу матки

- спазмолітики ( но-шпа 2,0 мл в/м 2-3 рази, папаверин гідрохлорид 2,0мл

в/м 2-3 р в день, „вібуркол” у свічках ректально 2-3 р вдень.

При сильних болях:

• баралгін 5,0 в/м 2-3 р в день;

• триган 2,0 в/м 2 - 3 р вдень;

• максиган 2,0 в/м 2-3 р вдень.

• токолітична терапія

• сірчанокислий магній в/в крапельно 40,0 мл 25% на 400,0 мл 0,9% фізіологічного розчину 1-2 р або в/м 10,0 мл 25% ;

• магне В₆ по 1 таблетці 4-6 р;

• партусистен 0,5 мг в/в на 500,0 0,9 % фізіологічного розчину 5-10 крапель за 1 хв разом із ізоптином 2,0 мл в/в або по 1 таб. 3 р вдень .

- для поліпшення матково - плацентарного кровообігу: еуфілін 10 мл 2,4 % на

500,0 5% глюкози, трентал 2 % - 5мл, реополіглюкін 400 мл в/в крапельно,

оксигенотерапія.

- профілактика респіраторного дисстрес - синдрому плода: дексаметозон 4мг 2 р

в/м або по 2млг 4 р в табл., або преднізолон 60мг 1 раз.

4. Аускультація серцебиття плода.

І. Підготовка пацієнтки:

Вагітна лежить на твердій кушетці на спині.

ІІ. Підготовка інструментарію:

Акушерський стетоскоп, секундомір

ІІІ. Послідовність дій:

1. Поставити стетоскоп у місце най­більш чіткого вислуховування серце­биття

плода перпендикулярно до передньої черевної стінки.

2. Один кінець лійки стетоскопа щіль­но притиснути до живота вагітної, до

другого кінця стетоскопа прикласти вушну раковину.

3. Використовуючи секундомір, підра­хувати частоту серцевих скорочень

плода.

Задача № 29

До фельдшера ФАПу прийшла жінка, щоб пройти профогляд.

1. З якою метою проводиться профогляд.

2. Які обстеження потрібно провести.

3. Продемонструвати послідовність виконання взяття мазків на цитологічне дослідження.

Еталон відповіді до задачі №29.

1. Головне завдання при проведенні профоглядів – виявити фонові та передракові захворювання жіночих статевих органів, що дозволяє знизити онкологічну захворюваність серед жінок. Профогляди проводяться 1 раз на рік.

2. При проведенні профоглядів обстежують:

- Огляд молочних залоз;

- Огляд шийки матки за допомогою дзеркал;

- Беруть аналіз виділень на цитологічне дослідження;

- Проводять бімануальне гінекологічне дослідження.

3. Мазок на цитологічне дослідження.

І. Підготовка пацієнтки та інструментарію до дослідження:

1. Привітатися з пацієнткою.

2. Назвати себе.

3. Запитати, як звертатися до неї.

4. Пояснити доцільність проведення маніпуляції.

5. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень під час проведення

маніпуляції.

6. Отримати згоду на проведення маніпуляції.

7. Запропонувати жінці лягти на гінеколо­гічне крісло на чисту пелюшку.

8. Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.

9. На стерильній пелюшці розмістити стерильні: піхвові дзеркала, корнцанг,

пінцет, ложечку Фолькмана, щіточку чи шпатель Ера, стерильні рукавички.

10. Приготувати сухе чисте знежирене предметне та покривне скло.

11. Розташувати поруч суміш Нікіфорова та простий олівець.

ІІ. Основні етапи виконання:

1. Увести дзеркала до піхви.

2. Оголити шийку матки.

3. Ватною кулькою, затиснутою пінцетом, зняти залишки слизу.

4. Шпатель Ейра чи спеціальну стерильну щі­точку увести у канал шийки матки

на 1 см.

5. Шляхом пошкрябування чи обертання щіточки одержати матеріал.

6. Нанести матеріал на предметне скло тонким шаром.

7. Взяти матеріал із задньої частини склепіння піхви шляхом аспірації скляною

піпеткою.

8. Матеріал нанести на край предметного скла, розмазати його легкими рухами

ребра іншого скла.

9. Помістити у суміш Нікіфорова на 20—30 хв.

10. Вказати на направленні: прізвище, ім'я та по батькові жінки, відділення, місце проживання, № історії хвороби, дату взяття мазка, мету дослідження, пріз­вище лікаря, місце взяття матеріалу, якщо проводилася маркіровка, тоді вказати її.

11. Прикріпити до скла

ІІІ. Дезінфекція обладнання:

1. Усі використані інструменти, матеріал та рукавички покласти у дезінфікуючий

розчин.