Техника постановки клизм и газоотводной трубки.

Клизма- это введение в нижний отдел кишечника жидкости с лечебной или диагностической целью.

В зависимости от цели различают два типа клизм:

-освобождающие (очистительная, гипертоническая, масляная, сифонная);

- вводящие (лекарственная, капельная лекарственная).

Техника постановки очистительной клизмы.

Функциональное назначение ПМУ: очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.

Показание: запоры до 48 часов, перед – операциями, родами, лекарственной клизмой, рентгеновскими и эндоскопическими методами исследования; УЗИ органов брюшной полости, при отравлениях, перед постановкой суппозитория.

Противопоказание: воспалительные процессы, новообразования в прямой и толстой кишке; кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, острый живот, кишечные кровотечения.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения- кружка Эсмарха, стойка, судно, лоток с салфетками и стерильным наконечником, лоток для отработанного материала

Лекарственные средства - емкость с дез. раствором, кожный антисептик, вазелин со шпателем

Прочий расходуемой материал - емкость с водой температуры 18-20 С (при спастических запорах температура воды- до 42 С, при атонических -12 С), перчатки, клеенка, пеленка, фартук, таз, респиратор, ширма (если процедура проводится в палате)

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

--проведите идентификацию пациента;

-сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;

- получите согласие на проведение;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,

- приготовьте все необходимое, налейте в кружку воды 1-1.5л и повесьте её на стойку;

- к трубке присоедините наконечник, смажьте его вазелином с помощью шпателя;

- откройте вентиль на системе, заполните её водой (сливая воду в судно)и повесьте трубку системы на стойку;

- пригласите пациента в клизменную комнату, если он ходячий, или отнесите в палату, если не- ходячий;

- попросите пациента лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести к животу, возле кушетки поставьте таз;

- под ягодицы пациента подложите клеенку с пеленкой, край клеенки должен свисать в таз;

выполнение процедуры:

- осмотрите визуально анальное отверстие на наличие геморроя, трещин;

- наденьте перчатки, фартук, респиратор;

- 1-2 пальцами левой руки разведите ягодицы, а правой рукой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, сначала 3-4 см по направлению к пупку, затем 5-6 см параллельно позвоночнику всего вводим наконечник до 12 см;

- приоткройте немного вентиль, следите, чтобы вода медленно поступала в кишечник, если будет поступать быстро, то появится боль;

- следите за поступлением воды в кишечник;

осложнение при введении:

- если вода не поступает в кишечник – значит, наконечник закупорился каловыми массами необходимо продвинуть наконечник глубже или слегка потянуть наружу, при отсутствии результата – замените наконечник;

- пациент испытывает чувства распирания - скопление газов в кишечнике, необходимо кружку Эсмарха опустить ниже кушетки, и после отхождения газов вернуть на стойку;

завершение процедуры:

- после введения жидкости в кишечник, перекройте вентиль на системе;

- возьмите салфетку, прижмите её к анальному отверстию и осторожно правой рукой выведите наконечник в обратной последовательности, салфеткой вытрите анальное отверстие от вазелина;

- наконечник и салфетку положите в лоток для отработанного материала;

- попросите пациента задержать жидкость в кишечники на 10 минут;

- сопроводите пациента до туалета; если неходячий, то поставьте судно, как только извлечете наконечник;

- убедитесь, что процедура прошла эффективно (с водой должны выйти каловые массы);

- наконечник и салфетки продезинфицируйте в 3% раствор хлорамина в течение часа;

- кружку Эсмарха, клеенку, фартук протрите дважды 1% раствором хлорамина через 15 минут;

- если пользовались судном, то содержимое вылейте и продезинфицируйте судно в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- спросите о самочувствии пациента;

- снимите респиратор, перчатки, и продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;

-вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

У пациента происходит очищение нижнего отдела толстого кишечника до чистых вод.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Техника постановки масляной клизмы.

Функциональное назначение ПМУ: очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс, с лечебной целью.

Показание: упорные запоры (более 3-х суток), запоры у пациентов с заболеванием сердечно-сосудистой системы, воспаление слизистой кишечника, парез кишечника.

Противопоказание: новообразования прямой кишки, кровоточащий геморрой, острый живот, кишечные кровотечения.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения: грушевидный баллон объемом 150мл, стерильный лоток с газоотводной трубкой и салфетками, лоток для отработанного материала

Лекарственные средства - емкость с дез. раствором, кожный антисептик, вазелин со шпателем, масляный раствор (вазелиновое, растительное) в количестве 100-150мл

Прочий расходуемой материал -перчатки, клеенка с пеленкой, респиратор, емкость с водой температурой 40 С, фартук, ширма

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

---проведите идентификацию пациента;

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;

- получите согласие на проведение;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком, приготовьте все необходимое;

-масляный раствор подогрейте на водяной бане до температуры тела;

- присоедините наконечник к баллону и наберите 100-150 мл масляного раствора и поставьте в лоток;

- смажьте вазелином с помощью шпателя газоотводную трубку на 20см и положите её в лоток с салфетками;

- отнесите все в палату, создайте пациенту психологический комфорт (отгородите ширмой);

- попросите пациента лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести к животу;

- под ягодицы пациента подложите клеенку с пеленкой;

выполнение процедуры:

- осмотрите визуально анальное отверстие на наличие геморроя, трещин;

- наденьте перчатки, респиратор, фартук

- 1-2 пальцами левой руки разведите ягодицы, а правой рукой введите газоотводную трубку (перегнув противоположный конец трубки) в анальное отверстие вращательным движением на 3-4 см по направлению пупка и до 20 см параллельно позвоночнику;

- присоедините к газоотводной трубке резиновый баллон с наконечником, и медленно введите масляный раствор в кишечник;

- не разжимая резинового баллона, отсоедините его от газоотводной трубки, наберите в баллон воздуха и введите воздух в газоотводную трубку, чтобы продвинуть масляный раствор из трубки в кишечник;

завершение процедуры:

- отсоедините баллон от трубки и положите его в лоток для отработанного материала, а противоположный конец трубки зажмите, перегнув её;

- возьмите салфетку прижмите её к анальному отверстию и осторожно извлеките газоотводную трубку, салфеткой вытрите анальное отверстие от вазелина;

- трубку с салфеткой положите в лоток для отработанного материала;

- напомните, чтобы пациент не вставал с постели в течение часа и что стул наступит через 10 часов;

- спросите о самочувствии, уберите из-под пациента клеенку с пеленкой, пеленку положите в резиновый мешок;

- газоотводную трубку, салфетки, лоток для отработанного материала, продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина - час (все отдельно);

- клеенку, резиновый баллон протрите дважды с интервалом 15 минут 1% раствором хлорамина;

- снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа

- вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом;

- утром уточните у пациента, был ли стул.

Достигаемые результаты и их оценка

У пациента происходит очищение нижнего отдела толстого кишечника до чистых вод.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Техника постановки гипертонической клизмы.

Функциональное назначение ПМУ: стимуляция самостоятельной дефекации, снятие отека.

Показание: запоры, метеоризм, запоры у пациентов с гипертонической болезнью, отек кишечника, парез кишечника, послеоперационным пациентам;

Противопоказание: острые воспалительные процессы в нижних отделах толстой кишки, трещины и кровоточащий геморрой анального отверстия, кишечные кровотечения, острый живот.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения: грушевидный баллон объемом 150мл, стерильный лоток с газоотводной трубкой и салфетками, лоток для отработанного материала

Лекарственные средства - емкость с дез. раствором, кожный антисептик, вазелин со шпателем, раствор – 10% натрия хлорид, или 20-30% сульфата магния (в количестве 50-100 мл ),

Прочий расходуемой материал -перчатки, клеенка с пеленкой, респиратор, емкость с водой температурой 40 С, фартук, ширма

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента;

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните цель и ход процедуры;

- получите согласие на ее проведение;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,

- подогрейте один из растворов на водяной бане до температуры тела;

- присоедините наконечник к баллону, наберите в грушевидный баллон раствор и положите в лоток с салфетками;

- смажьте газоотводную трубку с помощью шпателя на расстоянии 20 см и положите в лоток;

- пригласите пациента в клизменную (если он ходячий), если пациент неходячий, то процедуру проведите в палате, создав психологический комфорт;

- попросите пациента лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести к животу;

- под ягодицы пациента подложите клеенку с пеленкой;

выполнение процедуры:

- осмотрите визуально анальное отверстие на наличие геморроя, трещин;

- наденьте перчатки, респиратор, фартук;

- 1-2 пальцами левой руки разведите ягодицы, а правой рукой введите газоотводную трубку (перегнув противоположный конец трубки) в анальное отверстие вращательным движением на 3-4 см по направлению пупка и до 20 см параллельно позвоночнику;

- присоедините к газоотводной трубке резиновый баллон с наконечником, и медленно введите гипертонический раствор в кишечник;

- не разжимая резинового баллона, отсоедините его от газоотводной трубки, наберите в баллон воздуха и введите воздух в газоотводную трубку, чтобы продвинуть гипертонический раствор из трубки в кишечник;

завершение процедуры:

- отсоедините баллон от трубки и положите его в лоток для отработанного материала, а противоположный конец трубки зажмите, перегнув её;

- возьмите салфетку прижмите её к анальному отверстию и осторожно извлеките газоотводную трубку, салфеткой вытрите анальное отверстие от вазелина;

- трубку с салфеткой положите в лоток для отработанного материала;

- уберите из-под пациента клеенку с пеленкой, спросите о самочувствии;

- пеленку положите в клеенчатый мешок для стирки;

- попросите задержать жидкость в кишечнике на 30 минут;

- при появлении позывов на акт дефекации проводите пациента до туалета или подайте судно, если он неходячий

- убедитесь, что процедура прошла эффективно (с жидкостью выйдут каловые массы), спросите о самочувствии;

- клеенку, фартук протрите дважды 1% раствором хлорамина через 15мин;

- наконечник, лотки, салфетки, резиновую грушу, газоотводную трубку продезинфицируйте – в течение часа в 3% растворе хлорамина (все отдельно);

- снимите перчатки, продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа, вымойте руки;

- сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

У пациента происходит очищение нижнего отдела толстого кишечника до чистых вод.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Техника постановки сифонной клизмы.

Функциональное назначение ПМУ: добиться эффективного очищения кишечника от каловых масс, газов.

Показание: упорные запоры (более 5 суток), кишечная непроходимость, выведение из кишечника ядовитых веществ.

Противопоказание: кишечные кровотечения, перфорация кишечника, травмы кишечника.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения -стерильный лоток с 2-мя толстыми стерильными желудочными зондами (длиной 1м диаметром 1.5 см) или один желудочный зонд(1.5 м) и газоотводная трубка (длиной 50 см диаметром 1.5 см), стеклянная трубка для соединения системы, лоток для отработанного материала

Лекарственные средства - емкость с дез. раствором, кожный антисептик, вазелин со шпателем

Прочий расходуемой материал -перчатки, фартук, респиратор, таз для промывных вод, емкость с водой 10-12 л температуры тела, клеенка, пеленка, воронка, ковш емкостью 1 л, чистая баночка для сбора промывной жидкости на анализ.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;

- получите согласие, приготовьте все необходимое;

вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком, соберите систему, соединив зонды между собой, или зонд с газоотводной трубкой с помощью стеклянной трубки;

- смажьте вазелином с помощью шпателя, закругленный конец зонда на 40 см;

- пригласите пациента в клизменную комнату;

- наденьте на себя респиратор, фартук;

- на кушетку постелите клеенку, край её должен свисать в таз, который поставили рядом с кушеткой, сверху постелите пеленку;

- попросите пациента лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести к животу;

выполнение процедуры:

1-осмотрите анальное отверстие на наличие геморроя, трещин;

2- присоедините воронку к системе, наденьте перчатки, 1-2 пальцами левой руки разведите ягодицы, а правой рукой осторожно вращательными движениями введите зонд вначале 3-4 см по направлению к пупку, затем до 40 см параллельно позвоночнику;

3- возьмите воронку и опустите её на уровне кушетки, налейте в неё 1 л воды;

4- медленно поднимайте воронку, как только вода дойдет до устья воронки, опустите её вниз над тазом, не переворачивая;

5- как только вода заполнит воронку, вылейте содержимое в таз (если необходимо для лаборатории, то берете из первой порции немного в баночку), первые промывные воды лучше вылить в унитаз (особенно при непроходимости кишечника);

6- повторите пункты с 3-5 до тех пор, пока не пойдут чистые промывные воды, т.е до чистых промывных вод;

7- следите, чтобы жидкости выделялось из кишечника не меньше, чем вливалось;

Окончание процедуры:

- при появлении чистых промывных вод, отсоедините воронку с зондом (газоотводной трубкой), и положите в лоток для отработанного материала;

- другой зонд оставьте в кишечнике на 20 минут для стока оставшейся жидкости и выхода газов из кишечника;

- через 20 минут с помощью салфетки извлеките зонд, и положите его в лоток для отработанного материала;

- салфеткой вытрите анальное отверстие от вазелина;

-. спросите о самочувствии пациента, проводите его в палату и следите за состоянием пациента;

- зонды, воронку, лотки, салфетки, ковш - продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);

- промывные воды засыпьте сухой хлорной известью в соотношении 1: 5 и вылейте в унитаз;

- таз продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- кленку, фартук обработайте дважды с интервалом 15 минут 1% раствором хлорамина;

- пеленку положите в клеенчатый мешок для стирки;

- снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина, вымойте руки;

- сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

У пациента происходит очищение нижнего отдела толстого кишечника до чистых вод.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Техника постановки лекарственной клизмы.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная.

Показание: заболевание слизистой кишечника.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - шприц Жане, или резиновый баллон емкостью 100 мл, газоотводная трубка или катетер, для отработанного материала, лоток с салфетками

Лекарственное средство – лекарственное средство в количестве 50-100мл, кожный антисептик вазелин со шпателем,

Прочий расходуемой материал - перчатки, клеенка, пеленка, фартук, ширма, респиратор, емкость с водой температурой 40 С. ширма

Обязательное условие: проводить только после проведения очистительной клизмы.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;

- получите согласие на проведение, приготовьте все, подогрейте лекарственное средство на водяной бане до температуры тела;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,

- за 30 минут до лекарственной клизмы, пригласите пациента в клизменную комнату, проведите очистительную клизму (смотри алгоритм очистительной клизмы), смените перчатки;

- предупредите, что после акта дефекации, пациенту необходимо пройти в палату и лечь в постель;

- наберите в шприц Жане или баллон 50 мл лекарственно средства, смажьте катетер, или газоотводную трубку вазелином с помощью шпателя до 20 см и положите в лоток;

- доставляете все приготовленное для процедуры в палату, создайте психологический комфорт (отгородите ширмой);

выполнение процедуры:

- положите на кровать под таз пациента клеенку с пеленкой;

- попросите пациента лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести к животу;

- наденьте перчатки, фартук, респиратор;

- 1-2 пальцами левой руки разведите ягодицы, правой рукой введите газоотводную трубку (катетер) вращательным движением на 3-4 см по направлению к пупку, затем до 20 см параллельно позвоночнику (противоположный конец трубки перегнут);

- к трубке (катетеру) присоедините шприц Жане с лекарством и медленно введите лекарственное средство;

- пережмите катетер (газоотводную трубку), отсоедините шприц, наберите в него воздуха (50мл) и введите воздух в катетер, чтобы продвинуть лекарство в кишечник;

завершение процедуры:

- отсоедините шприц, положите в лоток для отработанного материала, противоположный конец катетера зажмите;

- прижмите салфетку к анальному отверстию и извлеките из прямой кишки катетер (газоотводную трубку), салфеткой вытрите анальное отверстие от вазелина и положите все в лоток для отработанного материала;

- предупредите пациента, чтобы он полежал в постели после манипуляции 2 часа;

- уберите клеенку, пеленку положите в резиновый мешок, помогите пациенту принять удобное положение;

- спросите о самочувствии;

- катетер, лотки, салфетки, шприц Жане, наконечник - продезинфицируйте в течение часа в

3 % растворе хлорамина (все отдельно);

- клеенку, фартук, протрите дважды с интервалом 15 минут 1% раствором хлорамина;

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Самочувствие пациента стабильное.

Реакций на введение нет.

Осложнений не наблюдается.

Пациент чувствует себя комфортно.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Техника постановки газоотводной трубки.

Функциональное назначение ПМУ: удалить газы из кишечника.

Показание: метеоризм.

Противопоказание: кишечное кровотечение, опухоль прямой кишки, кровоточащий геморрой.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения- : стерильный лоток с газоотводной трубкой и салфетками, судно с небольшим количеством воды

Лекарственные средства- емкость с дез.раствором, кожный антисептик, вазелин со шпателем

Прочий расходуемой материал -перчатки, клеенка, пеленка, респиратор, ширма, фартук.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;

- получите согласие на ее проведение;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте спиртом, и приготовьте все необходимое;

- смажьте газоотводную трубку на 20 см вазелином с помощью шпателя и положите её в лоток;

- отгородите пациента ширмой;

- подложите под таз пациента клеенку с пеленкой;

- попросите его лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести к животу;

выполнение процедуры:

- наденьте перчатки и респиратор, фартук

- 1-2 пальцами левой руки разведите ягодицы, а правой рукой, перегнув трубку, введите её вращательными движениями в анальное отверстие вначале на 3-4 см по направлению к пупку, затем до 20 см параллельно позвоночнику;

- помогите пациенту лечь на спину, противоположный конец трубки опустите в судно;

- накройте пациента и оставьте его на час;

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- вымойте руки;

окончание процедуры:

- через час наденьте другие перчатки, прижмите салфетку к анальному отверстию и извлеките газоотводную трубку, положите ее в лоток для отработанного материала;

- салфеткой вытрите анальное отверстие от вазелина и положите её в лоток для отработанного материала;

- уберите клеенку c пеленкой, пеленку положите в резиновый мешок, уберите судно, содержимое вылейте в унитаз;

- газоотводную трубку, лоток, салфетки, судно - продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина (все отдельно);

- клеенку, фартук протрите дважды 1% раствором хлорамина с интервалом 15 минут;

- снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;

-вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка Пациент не будет испытывать кишечные колики, дискомфорт в кишечнике.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги