3. Взятие крови на вич- инфекцию

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая - для определения антител к вирусу иммунодефицита человека.

Показания: по назначению врача, профосмотр работников детских учреждений, медиков.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - лоток для отработанного материала и лоток для инъекции, шприц объемом на 10мл или вакуум-содержащие пробирки и специальная игла, стерильный лоток -со стерильными шариками, салфетками, пинцетом; манипуляционный столик, контейнер для доставки биологической жидкости, Лекарственные средства - кожный антисептик, емкость с дез.раствором, спирт, аптечка первой помощи

Прочий расходуемый материал- перчатки, контейнер для сбора игл, стаканчик , респиратор -экран, жгут, валик, клеенка, пеленка, фартук, кушетка, бинт, лейкопластырь, штатив с одноразовыми пластиковыми центрифужными пробирками с пробками (если кровь берете шприцом), направление, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о процедуре, объясните цель и ход процедуры;

- получите согласие, пригласите пациента в процедурный кабинет;

- наденьте маску или экран, фартук;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

- осмотрите упаковку шприца (срок годности, целостность), вскройте её и соберите шприц, соблюдая инфекционный контроль;

-- приготовьте лоток – на дно положите стерильную салфетку на нее 2 шарика, смоченных спиртом, и один сухой, накройте все салфеткой;

выполнение процедуры:

- усадите пациента за манипуляционный столик или положите на кушетку;

- освободите локтевой сгиб пациента от одежды;

- осмотрите вены, под локоть положите клеенку с пеленкой и валик, наложите жгут через ткань чуть выше локтевого сгиба;

-попросите пациента сжать кисть (нельзя работать кистью, т.е. сжимать и разжимать ее);

-- наденьте перчатки, возьмите шарик с лотка и продезинфицируйте большую поверхность локтевого сгиба круговыми движениями от центра к периферии сначала одним шариком, смоченным спиртом, потом вторым шариком место венепункции, шарики положите в лоток для отработанного материала;

--просушите место венепункции стерильной сухой салфеткой;

- выполните венепункцию:

- четыре пальца левой руки подведите под руку пациента, а большим пальцем этой руки слегка натяните кожу пунктируемой вены «на себя», тем самым, фиксируя её);

- правой рукой держите шприц (смотри как при подкожной инъекции);

- и пунктируете выбранную вену под углом 30 С срезом иглы вверх;

Напоминаю! Медсестра не должна перехватывать шприц в другую руку

- при ощущении попадания в «пустоту», убедитесь, что вы попали в вену, для этого потяните поршень «на себя»);

- как только кровь начнет поступать в шприц, распустите жгут и попросите пациента разжать кисть, наберите в шприц 5 -10мл крови, при использовании вакуумных пробирок наполняют пробирку до тех пор, пока не закончится вакуум и не прекратится ток крови;

- к месту прокола приложите сухую стерильную салфетку или шарик, извлеките иглу и наложите давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь;

- возьмите пробирку, откройте пробку, снимите иглу и положите её в лоток для отработанного материла;

- осторожно слейте кровь в пробирку по краю, закройте пробирку пробкой, на пробирке поставьте порядковый номер и поставьте в штатив;

окончание процедуры:

- после использования инструменты промойте в емкости с 3% раствором хлорамина, затем в разобранном виде в другой емкости продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;

-шарики или салфетки, лотки продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина (лотки отдельно);

- выпишите направление в 2-х экземплярах, где указываете – диагноз, регистрационный номер, номер истории болезни, отделение, наименование ЛПУ, ФИО пациента, пол, возраст, адрес, дата забора крови, дата доставки, ФИО того кто брал материал;

- направления положите в полиэтиленовый мешок;

- установите штатив с пробирками в специальный контейнер с направлениями отвезите материал в перчатках в иммуноферментную лабораторию;

-клеенку, фартук, валик, жгут протрите дважды с интервалом 15 минут 1% раствором хлорамина;

-пеленку положите в мешок для стирки;

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа;

-вымойте руки и сделайте запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Запомните! Забранную кровь необходимо доставить в лабораторию в день забора.

Если вы берете кровь на алкоголь, то локтевой сгиб обрабатывают антисептиком, а не спиртом.

Достигаемые результаты и их оценка

Основной оценкой выполненной процедуры будет получение полного объёма крови, необходимого для исследований.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Пробы своевременно доставлены в лабораторию

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Особенности введения некоторых лекарственных веществ.

Расчет и введение гепарина.

Функциональное назначение ПМУ: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - шприц объёмом на 2мл, стерильный лоток с шариками, салфетками, пинцетом; лоток для отработанного материала, лоток для инъекции, стерильная игла для п/к или в/м инъекций (для набора лекарства), пинцет нестерильный или ножницы

Лекарственные средства – спирт, емкость с дез. раствором, кожный антисептик, аптечка первой помощи при АШ

Прочий расходуемый материал – флакон с гепарином, перчатки, стаканчик, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, контейнер для сбора игл.

Гепарин выпускается во флаконах по 5мл, в 1мл содержится 5т ЕД. В цене деления 2.0 шприца – 0.1 мл содержится 500 ЕД гепарина.

Места постановки инъекции: гепарин ставится подкожно в переднюю брюшную стенку, на 2 пальца справа или слева от пупка.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

Подготовка к процедуре:

-- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО в листе назначения);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;

- получите согласие, вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком

- посмотрите на упаковку шприца (срок годности, герметичность) соберите шприц, соблюдая инфекционный контроль;

- прочитайте название препарата, посмотрите на срок годности, дозировку;

-пинцетом вскройте алюминиевую крышку в центре флакона;

- возьмите стерильным пинцетом шарик, переложите его в руку, пинцет положите в стаканчик;

-смочите шарик в спирте или антисептике и обработайте резиновую пробку, шарик положите в лоток для отработанного материала;

- присоедините к шприцу иглу для набора и наберите дозу из флакона (смотри набор из флакона) назначенную врачом и еще на 0,2 деления больше дозы;

- снимите иглу и положите её в дез. раствор, наденьте иглу для подкожных инъекций, выпустите воздух из шприца (в колпачок), оставляя в шприце заданную дозу;

- приготовьте лоток для инъекции – на дно пинцетом положите стерильную салфетку двухслойную;

- на нее положите - шприц с лекарственным средством, пинцетом возьмите 3 шарика, переложите их в руку, затем смочите их спиртом, положите на салфетку и все накройте салфеткой;

выполнение процедуры:

- попросите пациента лечь на спину и освободить область живота;

- осмотрите место инъекции, пропальпируйте на наличие инфильтратов;

- наденьте перчатки, дважды обработайте место инъекции шариками, одним большую поверхность, вторым место инъекции, шарики положите в лоток для отработанного материала;

- выполните подкожную инъекцию (смотри технику выполнения подкожной инъекции);

- с целью профилактики гематомы - перед введением лекарства проверьте, не попали ли вы в сосуд:

~ для этого потяните поршень шприца на себя, если кровь не появилась в шприце, то введите лекарство, если попали в сосуд, то продвиньте иглу вперед или назад (это зависит от глубины введения иглы) и ещё раз проверьте, и если нет крови, то введите лекарство;

- к месту прокола приложите шарик (3) и быстро извлеките иглу;

- весь отработанный материал положите в лоток (колпачок на иглу не надевайте);

- спросите о самочувствие пациента;

окончание процедуры:

- шприц, иглы, лоток, шарики продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;

-вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Введена точная доза

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Расчет и введение инсулина.

Инсулин выпускается во флаконах по 5мл, где в 1мл может содержатся - 100 ЕД.

Инсулин вводят подкожно за 20 минут до еды. Существует много различных видов инсулина. По длительности они разделены:

- инсулин быстрого действия (ультракороткий) – действует через 5 минут 1.5 часа;

- инсулин короткого действия –вводят за 15-20 минут до еды¸ действует 2-4 часа;

- инсулин пролонгированного действия (аналог инсулина) – действует от 8-12 часов;

-инсулины и аналоги комбинированного действия- (30% короткого и 70% пролонгированного).

Ультракороткого и короткого действия инсулины и аналоги инсулинов – прозрачные. Пролонгированные – мутные, поэтому при применении необходимо перемешать, перекатывать между ладонями, встряхивать нельзя, ибо это изменяет качество препаратов.

Флаконы с инсулином должны храниться в холодильнике при температуре +1, +6 С. Замораживание инсулина не допускается. За час до инъекции его необходимо достать из холодильника. Инсулин необходимо оберегать от воздействия прямых солнечных лучей, т.к. активность инсулина снижается.

Функциональное назначение ПМУ: снижение уровня сахара в крови, введение точной дозировки в определенное время.

Показание: по назначению врача. Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения стерильный лоток - с шариками, салфетками, пинцетом; лоток для инъекции, шприц инсулиновый (если дозировка инсулина 100 ЕД, то шприц инсулиновый только на 100 ЕД), стерильная игла для подкожной инъекции, нестерильный пинцет

Лекарственные средства - флакон с инсулином, спирт, кожный антисептик, емкость с дез. раствором

Прочий расходуемый материал - перчатки, стаканчик, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, контейнер для сбора игл.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО в листе назначения);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;

- получите согласие на проведение, вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

- сообщите пациенту, что после инъекции через 20 минут (если инсулин короткого действия) необходимо поесть (профилактика осложнений);

- посмотрите на упаковку шприца, проверьте на срок годности и герметичность, вскройте упаковку и соберите шприц, не нарушая инфекционного контроля;

-прочитайте название препарата, дозировку, срок годности, сверьте с листом назначения врача;

- вскройте крышку флакона, ножницами или пинцетом (нестерильным);

- возьмите стерильным пинцетом шарик, переложите его в руку, пинцет положите в стаканчик;

-смочите шарик в спирте или антисептике и обработайте резиновую пробку, шарик положите в лоток для отработанного материала, и оставьте флакон, дав высохнуть спирту;

- возьмите инсулиновый шприц, если игла несъемная, то наберите дозу инсулина, назначенную врачом (смотри набор из флакона);

-если инсулиновый шприц со съемной иглой, то эту иглу с колпачком снимите и положите в стерильный лоток, а присоедините иглу для набора и наберите в шприц инсулина на 2 ЕД больше, чем назначил врач, т.к. в игле остается воздух «мертвая зона» ;

- иглу для набора снимите и положите её в лоток для отработанного материала, к шприцу присоедините стерильную иглу, для подкожной инъекции ( что была в стерильном лотке);

- выпустите воздух из шприца, (в колпачок) оставив в шприце заданную дозу лекарства, назначенную врачом;

-приготовьте лоток для инъекции – на дно пинцетом положите салфетку двухслойную;

- в лоток на салфетку положите - шприц с лекарственным средством, с помощью пинцета - 3 шарика (2 шарика со спиртом, один сухой стерильный) и сверху накройте все салфеткой;

выполнение процедуры:

- попросите пациента принять удобное положение, и освободить место для инъекции;

- осмотрите место инъекции (с целью профилактики липодистрофии необходимо сделать на руке йодистую сетку, чтобы ставить инъекцию в каждую ячейку);

- наденьте перчатки, одним шариком обработайте большую поверхность места инъекции, и положите его в лоток для отработанного материала, вторым- место инъекции и тоже положите его в лоток для отработанного материала, дайте коже высохнуть;

- соберите кожу в складку в определенной ячейке и выполните подкожную инъекцию;

- если игла менее 1 см, то инъекция выполняется под углом 90 С

-после введения лекарственного средства, не вынимая иглы, обязательно необходимо мысленно подсчитать до «10», т.к. это улучшает всасывание инсулина;

- к месту прокола приложите сухой шарик, и осторожно извлеките иглу, массаж места инъекции делать нельзя;

-- весь отработанный материал положите в лоток (колпачок на иглу не надевайте);

- спросите о самочувствии пациента, еще раз напомните о приеме пищи через 20 минут;

завершение процедуры:

- шарики, лотки, салфетки, шприц, иглу продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина (все отдельно);

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Напоминаю! Места инъекций пациента необходимо менять, с целью профилактики осложнения липодистрофии (исчезновение подкожно-жирового слоя)

Достигаемые результаты и их оценка

Введена точная доза

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Особенности разведения и введения бициллина.

Функциональное назначение ПМУ : лечебная.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - стерильный лоток с шариками, салфетками, пинцетом; лоток для отработанного материла и лоток для инъекции, шприцы объемом на 5мл, (10мл -20 мл)

Лекарственные средства - флакон с лекарством, спирт, кожный антисептик, емкость с дез. раствором, растворитель -0,9% раствор хлорида натрия, нестерильный пинцет

Прочий расходуемый материал - перчатки, стаканчик, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, контейнер для сбора игл.

Обязательное условие: вводить препарат в два этапа.

Места постановки: как при в/м инъекции.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО в листе назначения);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните цель и ход процедуры;

- получите согласие, приготовьте все необходимое;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

- прочитайте название препарата и растворителя, проверьте срок годности, сверьте с листом назначения врача;

- вскройте пинцетом металлическую крышку флакона с антибиотиком и растворителем;

- возьмите стерильным пинцетом шарик, переложите его в руку, пинцет положите в стаканчик;

- смочите шарик в спирте или антисептике и обработайте резиновые пробки флакона с антибиотиком и растворителем, шарик положите в лоток для отработанного материала;

- вскройте пакет со шприцом и соберите его, соблюдая инфекционный контроль;

- наберите нужное количество растворителя (разведение только 1:1);

- введите иглу под прямым углом во флакон с антибиотиком и медленно введите растворитель по стенке флакона (смотри набор из флакона);

- флакон с порошком не встряхивайте, а только переверните несколько раз, чтобы растворился порошок (раствор будет цвета молока – это суспензия);

- наберите в шприц нужную дозу лекарственного средства (смотри набор из флакона);

-- вскройте упаковку 2-го шприца и соберите его, соблюдая инфекционный контроль;

- приготовьте лоток для инъекции – на дно пинцетом положите салфетку двухслойную;

- положите в лоток на салфетку 2 шприца (один с лекарством, другой стерильный пустой), с помощью пинцета -3 шарика, смоченных спиртом и все накройте салфеткой;

выполнение процедуры:

- пригласите пациента в процедурный кабинет;

- попросите пациента лечь на живот и освободить ягодицу;

- осмотрите место инъекции, наденьте перчатки и пропальпируйте на наличие инфильтратов;

- выполните технику в/м инъекции пустым шприцом;

- убедитесь, что вы не попали в сосуд, потянув поршень на себя;

- если в шприц поступает кровь, то необходимо иглу потянуть на себя или продвинуть вперед, зависит, на какую глубину вы ввели иглу в мышцу (если ввели неглубоко, то иглу продвигаете вперед, и наоборот);

- убедившись, что вы не попали в сосуд, отсоедините шприц от иглы (игла остается в мышце) и присоедините к игле шприц с раствором и быстро введите лекарство большим пальцем левой руки;

- к месту прокола приложите шарик со спиртом (3), и быстрым движением извлеките иглу

- сделайте легкий массаж места инъекции через шарик;

- шарик, шприцы положите в лоток для отработанного материала ( на иглу колпачок не надевайте);

- спросите о самочувствии пациента;

окончание процедуры:

- шарики, иглу, шприцы, лотки, салфетки- продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Введена точная доза

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Особенности постановки масляных растворов.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения стерильный лоток с шариками, салфетками, пинцетом; лоток для отработанного материла , лоток для инъекции, шприц объемом на 5мл, стерильная игла для набора, нестерильный пинцет

Лекарственные средства - ампула с лекарством, спирт, кожный антисептик, емкость с дез. раствором

Прочий расходуемый материал - перчатки, стаканчик, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, контейнер для сбора игл, емкость с горячей водой, стаканчик, пилочка

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните цель и ход процедуры;

- получите согласие на манипуляцию, приготовьте все необходимое, проверьте название и срок годности лекарственного средства;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

- вскройте пакет со шприцом, соберите его, соблюдая инфекционный контроль, присоедините к шприцу иглу для набора;

-- прочитайте название препарата, проверьте срок годности, сверьте с листом назначения врача;

-- подогрейте лекарственное средство в горячей воде;

- наберите лекарство (смотри набор из ампулы);

- смените иглу, вытесните воздух в колпачок до появления капли;

- приготовьте лоток для и инъекции – на дно пинцетом положите салфетку двухслойную;

- в лоток на салфетку положите шприц с лекарством, с помощью пинцета -3 шарика со спиртом и все накройте салфеткой;

- пригласите пациента в процедурный кабинет, если пациент не ходячий, то инъекцию выполните в палате;

выполнение процедуры:

- попросите пациента лечь и освободить ягодицу;

- осмотрите место инъекции, наденьте перчатки, пропальпируйте на наличие инфильтратов;

- выполните технику в/м инъекции;

- убедитесь, что вы не попали в сосуд, потянув поршень на себя;

- если в шприце появилась кровь, то необходимо иглу продвинуть вперед или назад (зависит, на какую глубину ввели иглу);

- при отсутствии крови, введите лекарство, надавливая на поршень большим пальцем левой руки;

- к месту прокола приложите шарик(3), и быстрым движением извлеките иглу, поддерживая её за канюлю;

- сделайте легкий массаж места инъекции через шарик;

- шарик, шприц положите в лоток для отработанного материала (на иглу колпачок не надевайте);

- спросите о самочувствии пациента, для лучшего рассасывания лекарства рекомендуется применить грелку или сделать йодистую сетку;

окончание процедуры:

- шарики, лотки, салфетки, шприц, иглу - продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- вымойте руки, и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Запомните! Во избежание осложнения лекарственная эмболия, масляный раствор не должен попасть в просвет сосуда.

Достигаемые результаты и их оценка

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Особенности введения хлористого кальция и эуфиллина.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения стерильный лоток с шариками, салфетками, пинцетом; лоток для отработанного материла , лоток для инъекции, шприц объемом на 10-20мл, стерильная игла для набора, нестерильный пинцет, манипуляционный столик

Лекарственные средства - спирт, кожный антисептик, емкость с дез. раствором, 0.9% раствор хлорида натрия, ампула с раствором хлористого кальция (10%), или эуфиллина (2.4%),

Прочий расходуемый материал - перчатки, стаканчик, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, контейнер для сбора игл, пилочка, клеенка, пеленка, фартук, экран, жгут, подушечка, кушетка

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните действие лекарственного средства;

- объясните ход процедуры и получите согласие на проведение;

- приготовьте все, проверьте срок годности, название препаратов, сверьте с листом назначения врача, наденьте респиратор, фартук;

-- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

- вскройте упаковку шприца и соберите его, соблюдая инфекционный контроль, присоедините к шприцу иглу для набора;

- вскройте флакон с хлоридом натрия и наберите в шприц 10 мл раствора (смотри набор из флакона);

- возьмите ампулу с лекарственным средством и наберите в этот же шприц, где хлорид натрия, по назначению врача - 10 мл или 5мл лекарственного средства (смотри набор из ампулы);

- смените иглу, выпустите воздух из шприца в колпачок до появления капли;

- приготовьте лоток для инъекции- на дно пинцетом положите салфетку;

- положите в лоток на салфетку шприц с набранным лекарством, пинцетом -3 шарика (2 шарика смоченных спиртом, один сухой) и все накройте салфеткой;

- сообщите пациенту, что эуфиллин будете ставить в палате, если хлористый кальций, то можно в процедурном кабинете;

выполнение процедуры:

- пригласите пациента в процедурный кабинет (для постановки хлористого кальция);

- попросите пациента лечь на кушетку, или сесть за манипуляционный столик, и освободить локтевой сгиб от одежды;

- наденьте перчатки, дальше выполните «технику постановки внутривенной инъекции» этап - выполнение процедуры;

- вводите лекарственные препараты медленно, во время процедуры постоянно следите за состоянием пациента;

напоминаю!

-раствор хлорида натрия вводится в течение 5-8 минут, при появлении чувства жара, необходимо приостановить введение препарата, после улучшения самочувствия продолжайте введение;

осложнение – - некроз (при попадании раствора подкожу)

- раствор эуфиллина вводится в течение 4-5 минут, при быстром введении могут быть осложнения – сердцебиение, головокружение, тошнота, снижение артериального давления, нарушение сердцебиения;

завершение процедуры:

- предупредите ещё раз пациента, чтобы после инъекции эуфиллина он не вставал с постели около часа;

-после использования инструменты промойте в емкости с 3% раствором хлорамина, затем в разобранном виде в другой емкости продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;

- шарики, лотки, салфетки - продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);

- подушечку, клеенку, фартук, жгут- дважды протрите 1% раствором хлорамина с интервалом - 15 минут (если не было крови), при контакте с кровью - 3% раствором хлорамина;

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% раствор хлорамина;

- вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Осложнения при парентеральных инъекциях.

Название, определение	симптомы	причины	При каких инъек-цииях	помощь	Профилакти- ка
1.Инфильтрат 2.Абсцесс гнойное воспаление мягких тканей с образовани- ем полости 3. Медикамен тозная эмболия 4. Повреждение седалищного нерва 5. Повреждение надкостницы 6.Перфорация вены ( прокол) 7. Гематома подкожное кровоизлияние 8.Некроз (омертвление тканей) 9. Вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция 10.Воздушная эмболия (попадание воздуха в вену) 11. Тромбофлебит (воспаление вены с образованием тромба) Флебит (воспаление вены) 12.Сепсис (общее заражение организма) 13.Пирогенные реакции (ответная реакция на введение раствора в/в капельно) 14.Попадание раствора подкожно (при в/в введении - пара- вазальное попадание р-ра) 15.Облитера- ция вены 16.Аллергичес- кие реакции 17.Местная аллергическая реакция 18.Перелом иглы 19.Липодистро- фия	Уплотнение, покраснение, умеренная боль Сильная боль, гиперемия местная, «флюктуация» Нарушение питания тканей – боль, отек, покраснение, посинение, повышение общей и местной температуры Внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища, чувство стеснения в груди Нарушение движения в конечности – парезы, параличи, боль могут появляться поздние воспаления надкостницы, или кости поступление препарата п/к Багрово-синее пятно п/к, умеренная боль. Может стать причиной осложнений -тромбофлебитгнойные процессы Сильная боль, отек, гиперемия Общие симптомы заболевания Нарушение питания тканей, боль, отек, посинение, повышение местной и общей температуры. При легочной эмболии (смотри медикаментозную эмболию) Сильная боль, гиперемия кожи, уплотнение по ходу вены Высокая температура гектического типа, интоксикация Озноб, резкое повышение температуры, сильная головная боль, боль в мышцах Боль при введении, некроз при попадании раздражаю- щего в-ва, инфильтрат Заращение полости сосуда – нарушение питания тканей Крапивница, отек Квинке, анафилактический шок Резкая гиперемия, зуд по ходу вены Боль в области инъекции Исчезновение подкожно-жировой клетчатки	Введение в одно и тоже место, плохо рассасываемые препараты, нарушение техники введения Нарушение асептики, инфицирование Попадание масляного р-ра в артерию При попадании масляного р-ра в вену, развивается эмболия легочных сосудов Неправильное место введения в/м инъекций Глубокое введение иглы, неверное место для введения инъекции Технические погрешности неправильный подбор иглы, тонкие и хрупкие вены Повреждение сосуда иглой, прокол вены, недостаточное прижатие пальцем после инъекции При попадании п/к раздражающих препаратов (хлористый кальций) Нарушение дезинфекции и стерилизации инструментов нарушение техники постановки в/в инъекции, наличие воздуха в шприце Частые инъекции в одну и ту же вену Нарушение асептики Попадание пирогенов к кровь (чаще всего продукты жиз- недеятельности микроорганиз- мов) неудачная венепункция, прокол вены, небрежная техника в/в вливания (недостаточная фиксация иглы в вене) Введение хлористого кальция, цитостатиков, рентгеноконтрастных в-в Непереносимо-сть в-ва пациентом Препараты (калипсол) резкое сокращение мышц, из-за прокола тупой иглой и быстрого введения сильнораздра- жающего лекарства введение инсулина в одно место	п/к, в/м п/к, в/м п/к, в/м в/м в/м в/в п/к, в/м, в/в в/м, в/в в/в, в/в капельно в/в, в/в капельно в/в, в/в капельно п/к, в/м, в/в в/в капельно в/в в/в, в/в капель- ное п/к, в/м, в/в в/в, в/в капель-ное в/м п/к	Согревающий компресс, грелка, йодная сетка Хирургическое лечение Срочно пригласить врача Помощь по назначению врача Физиолечение, медикаментозное По назначению врача Прекратить введение, давящая повязка Согревающий компресс Первые минуты-обколоть место инъекции 0,5% р-ром новокаина, 25% р-р сульфата магния -поставить холодный компресс, -затем хирургическое лечение, мазевые повязки лечение заболевания сообщить врачу пациента уложить на левый бок, дать кислород Сообщить врачу. Сменить вену, покой конечности, мазевые повязки с гепарином, гепароидом Сообщить врачу Сообщить врачу, прекратить введение, укрыть пациента, к ногам грелку Прекратить введение препарата, потянуть поршень на себя – попытаться оттянуть раствор назад в шприц. При введении хлористого (смотри – некроз) -Введение прекратить -сообщить врачу -оказать помощь -прекратить введение -оказать помощь при аллергии необходимо вводить в положении лежа и медленно Сменить место инъекции	Менять места для инъекций, соблюдать технику введения, подбирать иглу, применять тепло при постановке плохо рассасывающихся препаратов Соблюдение правил асептики Соблюдение правил введения масляных р-ров Соблюдение места введения в/м инъекций Подбирать иглу, соблюдать технику постановки инъекций Соблюдать технику введения, оценивать вены Соблюдение техники инъекций, плотное прижатие ватки к месту инъекции Соблюдение принципов безопасного введения лекарства, техника введения инъекций Обработка инструментов согласно приказу № 408 Соблюдать технику введения в/в вливаний, вытеснять воздух из шприца Техника инъекции, соблюдение асептики и антисептики, менять места введения Соблюдение асептики Соблюдение асептики при приготовлении растворов Соблюдение техники в/в инъекции Менять вены Аллергоанам-нез -/- техника инъекции, медленное введение раздражающих средств Постоянная смена мест инъекции инсулина