5. Заболевания печени

Жировой гепатоз - накопление жира в печеночных паренхиматозных клетках. Часто это заболевание связано с некоторыми болезнями и патологическими состояниями организма, такими как голодание, ожирение, обходной кишечный анастомоз, длительное парентеральное питание, сахарный диабет 2 типа. Иногда является реакцией на различные интоксикации.

Гепатит - воспалительный процесс, сопровождающийся зернистой дистрофией, жировой инфильтрацией и распадом печеночных клеток. Гепатит подразделяют на инфекционный и неинфекционный. Инфекционный гепатит вызван бактериальными и вирусными возбудителями, реже паразитами. Появление неинфекционного гепатита провоцируют токсины. Развивается гепатит, как правило, на фоне перенесенного гастроэнтерита, отравления, длительной лекарственной терапии, инфекционных или паразитарных заболеваний.

Цирроз печени - хронический процесс, сопровождающийся структурным изменением органа, замещением нормальной ткани печени соединительной. При этом гибель активных клеток печени происходит скачкообразно, нарушаются синтетическая и обезвреживающая функции печени. Цирроз является конечной стадией многих заболеваний печени, и возникает, как правило, вследствие прогрессирования воспалительного процесса, т.е. гепатита.

Прогноз цирроза определяется выраженностью и скоростью прогрессирования цирротического процесса. В значительной степени возможность ремиссии определяют начальной активностью процесса и ранней терапией.

Опухоли печени подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли, разрастаясь, сдавливают другие органы, но не повреждают их. Кроме того, зачастую такие новообразования и вовсе не имеют процесса роста. Куда сложнее дело обстоит со злокачественными опухолями печени.

Их подразделяют на первичные и вторичные (метастатические). Первичные опухоли - быстропрогрессирующее заболевание, при котором от установления диагноза до смерти больного проходит 4-6 месяцев. При этом период, за который диаметр опухоли увеличивается в 2 раза, в среднем составляет 6,5 мес. Из первичных опухолей чаще всего встречаются гепатома, лимфосаркома, фиброма, карцинома, холангиокарцинома, геманиома, гемангиосаркома.

Вторичные злокачественные опухоли в ветеринарной практике встречаются чаще (от 70 до 95% среди всех форм злокачественных новообразований печени). Значительную часть из них представляют метастатические опухоли из других органов. Сроки появления метастазов опухолей в печени точно не установлены, но считается, что печень поражается метастазами вскоре после развития первичной опухоли. Основной причиной, располагающей к развитию злокачественной опухоли, называют цирроз печени. При этом связь между гепатитом, циррозом и развитием рака достигает почти 90%. Считается, что вирусная ДНК включается в геном инфицированных гепатоцитов животного и приводит к их злокачественному перерождению.

Важными факторами, определяющими течение заболевания и прогноз для жизни больного, являются размеры опухоли, количество и распределение очагов, наличие инвазии в воротную вену, вовлечение регионарных лимфоузлов и отдаленные метастазы. Кроме того, к причинам неблагоприятного прогноза при злокачественной опухоли могут быть отнесены ее биологические свойства: плоидность, факторы роста, пролиферативная активность, мутации генов-супрессоров.

Залогом успешного лечения можно считать ранее выявление болезни, выбор правильного лечения и постоянное ведение онкологических больных в послеоперационный период. Таких пациентов необходимо постоянно обследовать и назначать сопутствующее лечение для того, чтобы максимально продлить их активную жизнь.

Возможность и успех лечения заболеваний печени зависит, в первую очередь, от того, на какой стадии развития болезни вы принесли своего питомца к врачу. Если животное регулярно проявляет даже малейшие признаки, схожие с симптомами патологии этого органа, такие как рвота, понос, истощение, следует немедленно показать его специалисту.

. Механические повреждения печени

Диафрагмальная грыжа - выпадение долей печени в грудную клетку. Такая патология приводит к перекруту и нарушению функций органа. Животное испытывает сдавление легких, нарушение пищеварения и кровообращения.

Травмы печени (разрывы, прободения, ушибы) - как и остальные повреждения, у собак они в основном связаны с дорожно-транспортными происшествиями, а у кошек с падениями. Встречаются также случаи ранений из огнестрельного и пневматического оружия, нанесение травм острыми и тупыми предметами.

Чаще всего механические повреждения печени не требуют серьезных вмешательств. При небольших надрывах печени и проникающих ранениях требуется проведение гемостатической терапии (остановки крови). При более глубоких повреждениях, сопровождающихся разрывами сосудов и желчных протоков, требуется проведение хирургического лечения. Необходимо легировать сосуды и желчные протоки, затем накладываются глубокие швы с дальнейшей тампонадой сальником.

При значительных повреждениях печени требуется удаление поврежденной доли. В тех случаях, когда в результате отрыва части печени развивается массивное кровотечение, проводится переливание крови.

Клинический случай

В клинику поступила собака в возрасте 1 года. По словам хозяев, животное было доставлено сразу после ДТП. После необходимых диагностических мероприятий у собаки определено кровотечение в брюшную полость вследствие разрыва печени. Назначена хирургическая операция.

Собака перед операцией

Кровоизлияние в область поджелудочной железы

Отрыв части печени

Кровь в брюшной полости

Собака через два месяца

. Методы диагностики заболеваний печени

УЗИ печени. Данные, полученные при сборе анамнеза, клиническом и лабораторном исследовании зачастую не дают четкого представления о состоянии печени. Тогда на помощь приходит ультразвуковая диагностика, которая позволяет выявить диффузные поражения паренхимы печени (гепатит, гепатоз, цирроз), новообразования, механические поражения. На рисунке представлен результат УЗИ с асцитом печени у собаки.

Но простое УЗИ не всегда дает возможность установить диагноз, более того, этот метод позволяет поставить лишь поверхностную и анатомическую оценку состояния печени. Одна из разновидностей УЗИ - допплерография позволяет исследовать состояние артерий и вен, степень прочности стенок периферических сосудов. Такой способ дает возможность с высокой точностью найти исследуемый сосуд и определить характер и количественную оценку кровотока. С помощью допплерографии печени можно установить архитектонику сосудов органа, что способствует более точному диагностированию болезни. Например, обедненный сосудистый рисунок может свидетельствовать о развитии цирроза печени.

Рентгенография проводится для оценки размеров печени и выявления асцита. Увеличенная печень является частым признаком опухоли или гипертрофического цирроза, уменьшенные объемы органа могут свидетельствовать о наличии артрофического цирроза. На снимке хорошо различимы увеличенная (рис 1) и уменьшенная (рис 2) печени животных.

Портография - контрастное рентгенологическое исследование воротной вены, по которой кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы проходит в печень. Снабжение кислородом печени осуществляется на 80% кровью из этой вены, поэтому при ее повреждении происходят значительные изменения в структуре печени. На рисунке представлена портография овчарки в начальной стадией цирроза печени.

Биопсия - наиболее информативный и точный метод, позволяющий определить морфологическое состояние печени, степень тяжести, возможность обратимости и частично причины заболевания. В зависимости от метода получения материала различают цитобиопсию (забор клеток с помощью иглы и исследование окрашенного мазка) и гистобиопсию (гистологическое исследование кусочка печени). Гистобиопсия помогает поставить наиболее точный морфологический диагноз.

Такие исследования показаны при невыясненной в клиническом отношении гепатомегалии, подозрении на жировую дистрофию печени, циррозы, очаговые некрозы и опухоли, острый и хронический гепатиты (оценка степени выраженности воспаления и фиброза). Биопсию печени также проводят для выяснения причин лихорадки непонятного происхождения.

В то же время биопсия - травматичная процедура, которую нельзя проводить часто, не смотря на то, что для диагностики состояния печени необходим постоянный контроль за её состоянием. Именно поэтому биопсию проводят совместно с другими методами диагностирования.

Лабораторные методы исследования функции печени

Функция печени в белковом обмене. Показатели, принципы исследования, диагностическое значение

Роль печени в обмене белков трудно переоценить. Она участвует в синтезе множества белков, производящих в организме различное действие. Белки крови, их альбуминовая фракция, глобулиновая фракция и фибриноген практически полностью находятся под контролем печеночных клеток.

Альбумины, глобулины альфа и бетта и фибриноген образуются в организме постоянно, и их содержание в крови в норме колеблется в пределах: альбуминов – 65–85 г/л, глобулинов – 35–65 г/л, фибриногена – 2–4 г/л.

В условиях патологии, при развитии воспалительного процесса начинают активно синтезироваться альфа-глобулины.

За счет этого увеличивается общее содержание белка в крови, изменяется альбуминово-глобулиновый коэффициент (в норме он равен 1,5–2,3), повышается концентрация фибриногена. Этим объясняется снижение содержания белков в крови при печеночной недостаточности. Возникает не только гипопротеинемия, но и диспротеинемия за счет увеличения содержания глобулиновой фракции.

Гипопротеинемия приводит к гипоонкии – снижению онкотического давления плазмы крови. Поскольку онкотическое давление плазмы – один из важных факторов, участвующих в удержании жидкой части крови в сосудистом русле, его снижение приводит к выходу жидкости в окружающие ткани. Этим объясняется возникновение отеков при печеночной недостаточности.

При прогрессировании ее жидкость может скапливаться не только в тканях, но и полостях организма, этим и объясняется столь частое появление асцита (скопления жидкости в свободной брюшной полости) у больных печеночной недостаточностью. Печень участвует в синтезе множества факторов свертывания крови, по своей природе также являющихся белками. Этим объясняется возможность появления геморрагического синдрома при недостаточности функций печени. Уменьшается содержание факторов свертывания, повышается склонность к кровоточивости и кровоизлияниям. Печень участвует в обмене аминокислот.

В норме эта функция обеспечивает удаление из организма продуктов белкового обмена за счет синтеза мочевины из аммиака, синтеза креатинина, другая часть аммиака участвует в процессе дезаминирования.

Если гепатоциты поражены и неспособны синтезировать мочевину, содержание аммиака в крови нарастает, он воздействует на центральную нервную систему, чем и объясняется столь частое развитие печеночной энцефалопатии при заболеваниях печени. Поэтому при заболеваниях печени с развитием печеночной недостаточности повышается уровень остаточного азота крови, аммиака, креатинина.

Более выражены эти изменения у больных с нарушением функции печени и сопутствующей патологией со стороны почек. При проведении биохимического анализа крови среди остальных показателей исследуют также общее содержание белка и отдельных его фракций: альбуминов, глобулинов, фибриногена.

Для определения нарушения нормального соотношения между отдельными фракциями белка и появления белков с измененными свойствами (парапротеинов) используют осадочные пробы (наиболее широко распространены тимоловая и сулемовая пробы).