Тема9. Тілесно-орієнтована терапія.

Основні поняття: Загальна характеристика методу. Основні представники тілесно-орієнтованої психотерапії та її види. Цілі психокорекції та її методи. Основні техніки тілесно-орієнтованої психотерапії. Позиція психолога під час психокорекційного процесу, вимоги до клієнта та очікування від нього.

Тілесно-орієнтована психотерапія – це група психотерапевтичних методів, орієнтованих на вивчення тіла, усвідомлення клієнтом тілесних відчуттів, на дослідження того, як потреби, бажання і відчуття проявляються в різних тілесних станах, і на навчання реалістичним способам вирішення проблем у цій галузі.

Найбільш відомими і основними видами тілесно-орієнтованої психотерапії є біоенергетичний аналіз Лоуена, метод Фельденкрайза,метод Александера, структурна інтеграція Рольфа (рольфінг) і первинна терапія Янова. Всі вони базуються на роботах відомого психоаналітика  Вільгельма Райха, метод якого називається "характерологічний аналіз".  Райх вважав, що механізми психологічного захисту і пов'язана з ними захисна поведінка сприяють формуванню "м'язової броні" («броні характеру»), що виражається в напрузі різних груп м'язів, обмеженому диханні і так далі. Протистояти психологічним захисним механізмам можна шляхом зміни тілесного стану і впливу на напружену область. Райх створив техніки зменшення хронічної напруги в кожній групі м'язів, коли за допомогою фізичних дій вивільняються завуальовані емоції і почуття.

Цілі тілесно-орієнтованої психотерапії відрізняються від цілей, що лежать в основі фізичної підготовки, фізкультури і т.п. У тілесно-орієнтованій психотерапії акцент ставиться на знайомстві з тілом, що припускає розширення сфери усвідомлення індивідом глибоких організмічних відчуттів, дослідження того, які потреби, бажання і почуття кодуються в різних тілесних станах.

Основні школи тілесно-орієнтованої психотерапії

1. Характерологічні аналіз Райха.

Вільгельм Райх - австрійський психіатр, представник неопсихоаналізу. Він запропонував структуру особистості, що складається з трьох незалежних рівнів.  "Поверхневий рівень" утворюють соціально схвалювані форми міжособистісних комунікацій під впливом соціальних цінностей суспільства. "Проміжний рівень" являє собою імпульси, які включають агресивно-садистичні потяги і потяги лібідо. "Глибинний рівень" - це природно-соціальні імпульси, які мають справді людський характер; тут людина є емоційно здоровою, гармонійною, здатною на щиру любов.

На думку Райха, під впливом соціального устрою буржуазного суспільства природно-соціальні імпульси трансформуються в агресивні тенденції. Їх блокування і маскування на поверхневому рівні особистості у вигляді соціального конформізму ведуть до формування невротичного характеру. Райх бачив безпосередню причину виникнення невротичного характеру у громадських і культурних умовах існування людини в суспільстві. Т.ч. невроз і невротичний характер - це хвороба існування людини в конкретних історичних і соціальних умовах.

Відповідно до теорії Райха, характер складається зі звичних положень і відносин людини, постійного набору її реакцій на різні ситуації, включає свідоме ставлення і цінності, стиль поведінки, фізичні пози, звички і т.п.

Райх вважав, що характер людини включає постійний "набір" захистів.  Хронічні м'язові затиски блокують 3 основних емоційних стани: тривожність, гнів та сексуальне збудження. Райх прийшов до висновку, що м'язовий і психологічний панцир - одне і те ж. Хронічні напруги блокують енергетичні потоки, що лежать в основі сильних емоцій. Захисний панцир не дає людині переживати сильні емоції, обмежуючи і спотворюючи вираження почуттів. Емоції, блоковані таким чином, ніколи не усуваються, тому що не можуть повністю проявитися. Ці блоки (м'язові затискачі) викривляють і руйнують природні почуття, зокрема пригнічують сексуальні почуття, заважають повноцінному оргазму. За Райхом, повне звільнення від заблокованої емоції відбувається тільки після її глибокого переживання.

Райх почав з використання техніки характерного аналізу фізичних поз.  Він аналізував у деталях пози пацієнта і його фізичні звички, щоб дати пацієнтам усвідомити, як вони пригнічують життєві почуття різних частинах тіла. Райх просив пацієнтів посилювати певний затиск, щоб краще усвідомити його, відчути його і виявити емоцію, яка пов'язана з цією частиною тіла. Він побачив, що тільки після того, як переважна емоція знаходить своє вираження, пацієнт може повністю відмовитися від хронічної напруги або затискача.

Райх постійно намагався дати пацієнтам усвідомити їх характерні риси. Він часто імітував їх характерні риси чи пози чи просив самих пацієнтів повторювати чи перебільшувати штамп поведінки - наприклад, нервову посмішку.  Коли пацієнти перестають приймати свій характерний спосіб поведінки як само собою зрозумілий, їх мотивація до зміни зростає.

Він вважав, що кожне характерне відношення має відповідну фізичну позу, і що характер індивідуума виражається в його тілі у вигляді м'язової ригідності або м'язового панцира.

Райх вважав, що хронічні напруги блокують енергетичні потоки,що лежать в основі сильних емоцій. Захисний панцир не дає людині переживати сильні емоції, обмежує і спотворює вираження почуттів. За  Райху, людина може звільнитися від блокованою емоції, тільки повністю переживши її, причому негативні емоції повинні бути опрацьовані раніше, ніж можуть бути пережиті позитивні почуття, які ними заміщаються.

Райх підкреслював важливість звільнення, розслаблення м'язового панцира у доповнення до аналізу психологічного матеріалу, тому що він розглядав розум і тіло як нерозривної єдності. Райх прагнув до розпускання захисного панцира, блоків думки, які спотворюють психологічне і фізичне функціонування людини; розглядав терапію як засіб відновлення вільного протікання енергії через тіло за допомогою систематичного звільнення блоків м'язового панцира, тому і назвав свій метод лікування неврозів "біофізичною органною терапією".

При роботі з м'язовим панциром Райх виявив, що звільнення хронічно затиснутих м'язів часто породжує особливі фізичні відчуття - відчуття тепла або холоду, поколювання, свербіж чи емоційний підйом. Він вважав, що ці відчуття виникають в результаті вивільнення вегетативної або біологічної енергії.

Райх вважав, що м'язовий панцир є 7 основних захисних сегментів, які складаються з м'язів і органів відповідних функцій. Ці сегменти утворюють ряд з 7 горизонтальних кілець, що знаходяться під прямим кутом до хребта. Основні сегменти панцира розташовуються в області очей, рота, шиї, грудей, діафрагми, живота і тазу.

Райхіанська терапія полягає насамперед у розпусканні панцира у кожному сегменті, починаючи з очей і закінчуючи тазом:

1. Очі. Захисний панцир в області очей проявляється у нерухомості лоба і "порожньому" виразі очей. Розпускання здійснюється за допомогою розкриття очей так широко, як тільки можливо, а також вільними рухами очей, обертанням і поглядами зі сторони у сторону.

2. Рот. Оральний сегмент включає м'язи підборіддя, горла і потилиці. Цей сегмент утримує емоційний вираз плачу, крику, гніву, кусання,ссання, гримасничання. Захисний панцир може бути розслаблений клієнтом шляхом імітації плачучи, вимовляння звуків, мобілізуючих губи, кусання,блювотних рухів і за допомогою прямої роботи над відповідними м'язами.

3. Шия. Цей сегмент включає м'язи шиї та мову. Захисний панцир утримує в основному гнів, крик і плач. Засобом розпускання панцира є крики, крики, блювотні рухи і т.п.

4. Груди (широкі м'язи грудей, м'язи плечей, лопаток, грудна клітка, руки з кистями). Цей сегмент стримує сміх, печаль, пристрасність. Стримування дихання, яке є важливим засобом придушення будь-якої емоції,здійснюється в значній мірі в грудях. Панцир може бути розпущений за допомогою роботи над диханням, зокрема здійсненням повного видиху.

5. Діафрагма. Цей сегмент включає діафрагму, сонячне сплетіння,різні внутрішні органи, м'язи нижніх хребців. Панцир тут утримує в основному сильний гнів. Потрібно в значній мірі розпустити перші чотири сегмента, перед тим, як перейти до розпускання п'ятого за допомогою роботи з диханням і блювотним рефлексом.

6. Живіт. Сегмент живота включає широкі м'язи живота і м'язи спини.  Напруга поперекових м'язів пов'язана зі страхом нападу. Захисний панцир пов'язаний з придушенням злості, неприязні.

7. Таз (всі м'язи тазу і нижніх кінцівок). Чим сильніше захисний панцир, тим більше таз витягнуть тому, стирчить вкінці. Тазовий панцир служить пригнічення збудження, гніву, задоволення. Панцир може бути розпущений за допомогою мобілізації тазу, а потім биття ногами і вдаряння по кушетці тазом.

Терапія Райха полягає насамперед у розпусканні панцира у кожному сегменті, починаючи з очей і закінчуючи тазом. Кожен сегмент більш-менш незалежний, з ним можна працювати окремо. У розпусканні панцира використовуються 3 типу засобів:

• накопичення в тілі енергії за допомогою глибокого дихання;

• безпосередній вплив на хронічні м'язові затиски за допомогою тиску, пощипування і т. д.;

• відкритий розгляд спільно з клієнтом опору і емоційних обмежень, які при цьому виявляються.

Райх виявив, що в міру того, як пацієнти набувають здатність повної "генітальної віддачі", фундаментально змінюється все їх буття і стиль життя.

Розроблені Райхом методики дихання, емоційного розкріпачення,посилення напруги у заблокованих областях тіла лягли в основу біоенергетики, структурної інтеграції (рольфінга) та інших психотехнік.

Таким чином, Райх фактично став першопрохідцем в області психології тіла і тілесно-орієнтованої психотерапії.

2. Структурна інтеграція (рольфінг)

Метод структурної інтеграції (чи "рольфінг") розробила Іда Рольф. Він є прямим фізичним втручанням, яке використовується для психологічної модифікації особистості, але заснований на психотерапевтичних поглядах Райху.

На думку Рольф, тіло, що добре функціонує, залишається прямим і вертикальним з мінімумом витрат енергії, незважаючи на силу тяжіння, але під впливом стресу воно може пристосовуватися до останнього і спотворюватися.  Найбільш сильні зміни відбуваються в фасції - сполучній оболонці, що покриває м'язи.

Структурна інтеграція - це система, яка прагне повернути тілу правильне положення і правильні лінії за допомогою глибоких і часто хворобливих витягування м'язових фасцій, яка супроводжується прямим глибоким впливом.

Мета структурної інтеграції - привести тіло до кращої м'язової рівноваги, до кращої відповідності лініям тяжіння, ближче до оптимальної позі, при якій можна провести пряму лінію через вухо, плече, стегнову кістку і кисті. Це веде до врівноваженої розподілу ваги основних частин тіла - пір голови, грудей, таза і ніг, - до більш граціозним і ефективним рухам.

Рольфінг працює перш за все з фасцією - сполучною тканиною, яка підтримує і зв'язує мускули і кісткову систему. Рольф вказувала, що психологічна травма або навіть незначне фізичне пошкодження може виразитися в невеликих, але постійних змінах тіла. Кістки або м'язова тканина виявляються трохи зміщеними, і нарощування сполучних тканин перешкоджає їх поверненню на місце. Порушення ліній відбувається не тільки в місці безпосереднього пошкодження, але також і в досить віддалених точках тіла в порядку компенсації. Наприклад, якщо людина несвідомо щадить пошкоджене плече протягом тривалого часу, це може впливати на шию, на друге плече, на стегна.

Метою рольфінга є маніпулювання м'язовому фасцією та її розслаблення, з тим щоб навколишнє тканина могла зайняти правильне становище. Процес терапії оснований на глибокому масажі за допомогою пальців,суглобів пальців і ліктів. Цей масаж може бути дуже болючим. Чим сильніше напруження, тим сильніше біль і тим більше необхідність у подібному маніпулюванні. Внаслідок взаємозв'язку фасцій всього тіла напруження водній області має виражену функціональне компенсаторне вплив на інші області.

Певні види емоційних проблем часто пов'язані з конкретними областями тіла. Масаж відповідної області тіла послаблює напругу і веде до емоційної розрядки. Процедура рольфінга часто пов'язана з болем і можливістю структурних пошкоджень тіла. Метод особливо ефективний у випадках, коли "м'язова броня" і напруга досягають значної міри.

Процедура рольфінга складається з 10 основних занять, під час яких відбувається реорганізація руху в суглобах. Як і в терапії Райха, основне значення для загального здоров'я має таз. Протягом сеансів структурної інтеграції зазвичай виконується наступна робота:

1-е заняття охоплює більшу частину тіла, зі спеціальним фокусуванням на тих м'язах грудей і живота, які керують диханням, а також на стегнових зв'язках, які управляють рухливістю тазу.

2-е заняття концентрується на ступнях, перетвореннях ніг, щиколотках, вирівнювання ніг з тулубом.

3-тє заняття присвячується переважно витягуванню боків у особливо великих м'язів між тазом і грудною кліткою.

4-е, 5-е і 6-е заняття присвячуються вивільненню таза; вважається одним з важливих завдань рольфінга - зробити таз більш рухомим і вписаним в інші лінії тіла;

7-е заняття концентрація на шиї і голові, на м'язах особи.

8-е, 9-е і 10-е заняття в основному, організація і інтеграція тіла в цілому.

Робота над певними ділянками тіла нерідко вивільняє старі спогади і сприяє глибоким емоційним розрядами. Разом з тим,метою рольфінга є переважно фізична інтеграція,психологічні аспекти процесу не стають предметом спеціальної уваги. Багато хто з тих, хто поєднував рольфінг з тією або іншою формою психологічної терапії чи роботою зросту, відзначали, що рольфінг допомагає звільнити психологічні і емоційні блоки, сприяючи просуванню в інших областях.

3. Біоенергетичний аналіз Лоуена. 

Основна увага в тілесно-орієнтованої техніці Лоуена приділяється дослідженню функцій тіла в їх відношенні до психіки. На думку Лоуена, особистість і характер відображаються у фізичному будові, неврози проявляються в тілесному вигляді - в будові тіла і рухах. Передумовою біоенергетичного аналізу є положення про те, що відчуття, які відчуває людина від власного тіла і які проявляються у рухах,служать ключем до розуміння емоційного стану. Рух розглядається з точки зору основних фізичних законів. Єдина енергія,укладена в тілі, проявляється і у психічних феномени, і в рухах; ця енергія і є біоенергія. Метою біоенерготерапії є возз'єднання свідомості і тіла, для чого необхідно позбутися перешкод,перешкоджають спонтанному звільненню тіла від напруження.

Система психотерапії, запропонована Лоуеном, сприяє звільненню тіла від напруги, що з'являється в результаті неправильного його положення.  Згідно Лоуена, покріпачення тіла перешкоджає вільної циркуляції енергії. В основі біоенергетичної концепції лежить твердження, що люди є в першу чергу тілами, що зберігають в собі напругу і звільняли від нього. Здорова людина має "контакт з грунтом" і отримує задоволення від життя. У хворому організмі не відбувається вільної циркуляції енергії, чому перешкоджає тілесна ригідність, яка проявляється у вигляді м'язової скутості і утворює зони напруги в тілі.  Терапія забезпечує зняття напруги з допомогою фізичних вправ і певних поз, спрямованих на розблокування цих зон, на розслаблення м'язової броні.

Важливим елементом біоенергетичної терапії є навчання тому, як стати "заземленим" і злитися з природою. Біоенергетика підкреслює необхідність "заземлення" або укорінення в фізичних, емоційних іінтелектуальних процесах людини. Біоенергетична робота часто концентрується на ногах і тазі, щоб встановити кращу, більш укоріненню зв'язок із землею.

Лоуен врахував помилки Райха і вживав більш прийнятні терміни: біоенергія замість оргона (який сприймався науковою громадськістю погано), тому його робота зустрічала менший опір. Біоенергетика в США поширена більше, ніж метод Райха.

4. Первинна терапія Янова.

Артур Янов - aмериканський психолог, наприкінці 60-х років сформулював основні положення "первинної терапії", що отримала розвиток в діяльності  Інституту первинної терапії у Лос-Анжелесі.

В основі первинної терапії лежать положення про те, що травми, пережиті в дитинстві і витіснені в процесі дорослішання, а також ранні незадоволені потреби ведуть до неврозів і психозів. Янов називає ці травми первинними. Вони зберігаються у людини у вигляді напруги або трансформуються в механізми психологічного захисту. Первинні травми і незадоволені потреби перешкоджають природному просуванню через всі стадії розвитку, які проходить кожна людина, не дають стати  "Справжнім", припиняють нормальний доступ людини до його почуттів.  Напруга, пов'язане з первинними травмами, може призводити до психосоматичних захворювань.

Первинна терапія будується на тому, що людина повинна знову пережити первинну травму, повернутися в ситуацію, що викликала її, і звільнитися від неї за допомогою крику. Мета первинної терапії полягає в тому, щоб позбутися всього "несправжнього", що змушує людину вживати алкоголь, наркотики, курити чи приймати необачні, необґрунтовані рішення лише тому, що інакше він не може впоратися з постійно збільшити внутрішній напругою. Ці регресивні і невротичні реакції змушують людину жити минулому, не змінюючись і не змінюючи способу сприйняття світу. Слова і дії такої людини зумовлені його неврозом, так як він не вільний від почуттів, що виникли в якихось ситуаціях у минулому. Навчання в первинній терапії необхідно для того, щоб ідентифікувати почуття і відчуття, викликані ранніми травмами, виразити їх і випробувати терапевтичні зміни.

Первинна терапія застосовується для лікування клієнтів різного віку, як підлітків, так і дорослих. Від клієнта залежить, наскільки він зуміє стикнутися з тими почуттями, які виникли внаслідок первинних страждань. Первинна терапія передбачає проходження жорсткого набору інструкцій і відмова від придбаних в результаті стримуваного напруги звичок. Перша фаза психотерапії продовжується приблизно три тижні, і в цей час не можна відвідувати школу чи роботу. Курс лікування дуже інтенсивний  - З пацієнтом займаються щоденно до 3 годин на день. Після закінчення третього тижня клієнт включається в роботу первинної терапевтичної групи, яка зустрічається 2-3 рази на тиждень протягом 8-12 місяців.

Ретельно спланований процес первинної терапії починається з обговорення проблем клієнта з отримав спеціальну кваліфікацію психотерапевта. Під час психотерапевтичних занять розкриваються ранні спогади, образи і рани. Психотерапевт спонукає клієнта до того, щоб заново "фізично" пережити їх, викликаючи прояв напруги,психологічного захисту та ін.. Основне завдання на цьому етапі полягає в поступове ослаблення психологічного захисту. Коли клієнт приступає до психотерапевтичної роботи в групі, обговорення його проблем продовжується;тепер він набуває в найрізноманітніші взаємини з іншими членами групи, що може сприяти переживання більшої кількості первинних емоцій, ніж в індивідуальній психотерапії. Клієнти згадують травмують події раннього дитинства, аж до народження. Задача психотерапевта на цьому етапі - направляти клієнта в пошуку саме тих подій, які викликали ці руйнуючі його почуття, без вираження яких неможливо зцілення.

Групова психотерапія поєднується з навчанням глибокому диханню, для того щоб учасники позбулися від поверхневого, невротичного дихання і наблизилися до переживання первинного страждання. Психотерапевт працює також над зміною манери мови клієнта, яка розглядається як один із захисних механізмів. Мета цих і багато інших прийомів - дати людині можливість стикнутися з первинними переживаннями і знайти здатність висловити ті почуття, які він усвідомив.

Клієнти, які пройшли курс первинної терапії, скидають тягар колишніх страждань і починають краще справлятися з життєвими ситуаціями, не потребуючи настільки високого ступеня визнання і прийняття їх іншими людьми. Їх дії набувають сенсу і стають "справжніми", що сприяє отриманню душевного комфорту і соціального статусу. Звільнення від напруження, нове самовідчуття дозволяють клієнту, який пройшов курс первинної терапії, точніше оцінювати свій емоційний і фізичний стан в будь-якій ситуації.

Бути "справжнім", на думку Янова, означає бути вільним від тривоги,депресії, фобій, бути здатним жити справжнім, без нав'язливого прагнення задовольняти свої потреби.

Первинна терапія була одним з перших методів психотерапії, який радикально відійшов від психоаналізу, надаючи більшого значення зосередженню на почуттях і переживання цілісності свого Я.

5. Метод Александера.

Франц Матіас Александер був австралійським актором. Він страждав повторюваною втратою голосу, для якої не було органічних причин.  За допомогою тривалого самоспостереження він виявив, що втрати голосу були пов'язані з тиском голови назад і вниз. Навчившись придушувати цю тенденцію, Александер перестав страждати від ларингіту; крім того,виключення тиску на шию справило позитивну дію на всі його тіло.  Працюючи над собою, Александер створив техніку навчання інтегрованим рухам, засновану на урівноваженому відношенні між головою і хребтом.

Александер вважав, що передумовою вільних природних рухів є найбільше природне розтягування хребта. Формула методу  Александера: "Звільнити шию, щоб дати голові зрушити вперед і вгору,щоб дати більше подовжити і розширитися".

Мета полягає не в тому, щоб намагатися втягуватися в яку-небудь м'язову діяльність; учень прагне дати тілу автоматично і природно пристосується під час концентрованого повторення формули: а на уроці - при реагуванні на керівні рухи вчителя. На уроці опрацьовуються рухи, взяті зі звичайної повсякденній діяльності, і учень поступово навчається застосовувати принципи техніки. Рівновага між головою і хребтом забезпечує звільнення від фізичних напруг і затисків,покращує лінії пози і створює кращу координацію м'язів. З іншого боку,порушення цих відносин породжує затиски, викривлення ліній тіла, псує координацію рухів. Уроки техніки Александера передбачають поступове тонке керівництво в опануванні більш ефективним і задовільним використанням тіла. Керівник повинен вміти бачити різні блоки,перешкоджають вільним рухам тіла, передбачити рухи з попередніми непотрібним напругою. Керуючи пристосуванням тіла учня у невеликих рухах, вчитель поступово дає йому досвід дії і відпочинку інтегрованим, зібраним і ефективним чином.

Уроки Александера зазвичай зосереджені на сидінні, стоянні, ходьбі, в доповнення до так званої "роботі за столом", коли учень лягає і в руках вчителя відчуває відчуття енергетичного потоку, який подовжує і розширює тіло. Ця робота повинна давати учню відчуття свободи і простору у всіх зв'язках, досвід, який поступово відучує людини від затисків і напруги у зв'язках, що породжуються зайвими напругою в повсякденному житті. Техніка Александера особливо популярна серед людей творчості, але також ефективно використовується для лікування деяких каліцтв і хронічних захворювань.

Психотехніка Александера допомагає людям, неправильно і неефективно користуються своїм тілом, уникнути цих неправильностей в дії і в спокої. Під "використанням" маються на увазі звички у триманні та рух тіла, звички, які безпосередньо впливають на фізичний, розумовий та емоційне функціонування людини.