Лекція №2

Тема: уявлення про

Рефракцію та акомодацію

Рефракція

Око як оптичний прилад часто порівнюють з фотоапаратом. Для отримання чіткого зображення промені повинні фокусува­тися на його сітківці так само, як у фотоапараті — на плівці. Роль об'єктива виконують заломлюючі середовища ока — рогівка, водяниста волога передньої камери очного яблука, кришталик і склисте тіло. Загальна сила заломлення променів в оці становить близько 60 діоптрій (дптр.). Діоптрія — це сила заломлення лінзи, фокусна відстань якої становить 1 м. З них біля 40 дптр. при­падає на рогівку і 20 дптр. — на кришталик. Водяниста волога перед­ньої камери і склисте тіло мають дуже незначну силу заломлення. Це так звана фізична рефракція ока. Слово «рефракція» походить від латинського, що означає заломлювати.

Для клініки, однак, має значення не абсолютна сила заломлен­ня, а співвідношення між фізичною рефракцією і довжиною оч­ного яблука. Це — клінічна рефракція ока.

Види клінічної рефракції ока:

1. У нормі сила залом­лення співрозмірна довжині передньо-заднього розміру ока — промені фокусуються на сітківці. Така рефракція на­зивається співрозмірною, або еметропією, і позначається бук­вами Еm. Якщо рефракція не співрозмірна це називається аметропією. До них власне відносяться наступні клінічні рефракції ока.

2. Коли промені в оці заломлюються занадто сильно, фокус знаходиться перед сітківкою. Така реф­ракція називається міопічною, або короткозорістю, і позна­чається буквою М. Вона поділяється на ступені: слаба (до 3,5 дптр), середня (3,5-6,0 дптр ), і висока ( більше 6,5 дптр ).

3. Якщо промені заломлюються погано, фокус знаходиться позаду сітківки. Це гіперметропічна рефракція, або далеко­зорість, яка позначається бук­вами Нm. Теж поділяється на ступені: слаба (до 3,5 дптр), середня (3,5-6,0 дптр ), і висока ( більше 6,5 дптр ).

На відміну від співрозмірної рефракції (еметропії), коротко­зорість і далекозорість назива­ють аметропією.

4. Крім міопії і гіперметропії є ще один вид аметропії — астигматизм. За наявності астигма­тизму промені в різних площинах ока заломлюються з різною силою. Найбільшу різницю в силі заломлення променів спостерігають у взаємноперпендикулярних площинах.

Коли рефракція у вер­тикальній площині сильніша, ніж у горизонтальній, астигма­тизм називається прямим, коли рефракція сильніша у горизон­тальній площині — зворотнім або непрямим.

Астигматизм може бути простий, складний і змішаний. За умови простого астигматизму рефракція в одній площині еметропічна, а в іншій — міопічна або гіперметропічна. У разі складного астигматизму в різних площинах спостерігають різний ступінь короткозорості або далекозорості. Якщо астиг­матизм змішаний в одній площині, рефракція буде міопічною, а в іншій — гіперметропічною.

Акомодація

Вище ми розглянули хід променів в оці у випадку, коли лю­дина дивиться вдалину. У такому разі в око потрапляють прак­тично паралельні промені. Під час погляду зблизька в око по­трапляють розбіжні промені. Для того щоб сфокусувати такі промені на сітківці, необхідно, щоб сила їх заломлення в оці збільшилася. Таку здатність має кришталик (див. лекцію №1).

Механізм акомодації: Як відомо, сила заломлення променів залежить від коефіцієнта заломлення і форми лінзи. Під час погляду зблизька кришталик стає опуклішим, його рефракція збільшується так, що промені фо­кусуються на сітківці. Кришталик, однак, має абсолютно пасивну роль. Він стає опуклішим за рахунок своєї еластичності. Активну роль відіграє війковий поясок. Під час розслаблення його м'язів зв'язки, до яких прикріплюється кришталик, натягнуті, натягається капсу­ла кришталика і кришталик сплощується. Коли м'язи війкового поясу напружуються, натяг зв'язок зменшується і кришталик стає кулястішим.

Здатність ока змінювати силу заломлення світла і завдяки цьому бачити добре здалека і зблизька називається акомо­дацією. Теорію акомодації описав німецький вчений Г. Гельмгольц.

Існує поняття найдальшої і найближчої точок ясного зору.

Найдальша точка ясного зору – це точка, де найдальше видно предмети. Для кожного виду рефракції є власна найдальша точка ясного зору. Для Em – лінія горизонту, для М – перед оком, Hm – у невизначеному просторі.

Найближча точка ясного зору – це найближча точка перед оком, з якої око ще чітко бачить предмет.

ВИЗНАЧЕННЯ РЕФРАКЦІЇ

Клінічну рефракцію можна визначити суб'єктивним та об'єктивним методами. Середній медичний персонал повинен володіти суб'єктивним методом визначення рефракції. Метод дістав назву суб'єктивного тому, що в ході дослідження підґрунттям є слова хворого.

Суб'єктивним метод: Перш ніж приступити до визначення рефракції, перевіряють гостроту зору. Визначення рефракції проводять монокулярне. У пробну оправу перед оком хворого ставлять збірну лінзу силою 0,5 діоптрії. За такої умови фокус променів переміститься впе­ред. Тому еметроп і міоп зафіксують погіршення зору. Тільки гіперметроп зафіксує поліпшення. У такому разі поступово збільшують силу лінзи, аж поки пацієнт не помітить погіршення зору. Це момент, коли фокус переміщається із сітківки вперед. Таким чином, величина далекозорості визна­чається найсильнішою збірною лінзою, яка дає найкращий зір.

У випадку, коли застосування збірної лінзи не призвело до поліпшення зору, перед оком хворого ставлять слабку розсіюючу лінзу. Пацієнти з еметропією і гіперметропією зафіксують погіршення — фокус змістився від сітківки назад. Часто еметроп не фіксує зниження гостроти зору за рахунок напруження акомодації. І тільки міоп «помітить» поліпшення — фокус наблизився до сітківки. У такому разі поступово збільшують силу лінзи. У пев­ний момент хворий помітить, що подальшого поліпшення від посилення лінзи не настає. Це той момент, коли фокус пе­реміщається з сітківки назад. Добрий зір, однак, може збері­гатися за рахунок напруження акомодації, але поліпшення його вже не настає. Таким чином, у разі короткозорості силу рефракції визначають найслабшою лінзою, яка дає найкращий зір. Якщо суб'єктивним методом не виявляють ні короткозо­рості, ні далекозорості, причиною погіршення зору може бути астигматизм або якесь захворювання ока за умови еметропічної рефракції.

Скіаскопія: Досить простим і ефективним методом визначення реф­ракції є скіаскопія. Суть методу полягає у тому, що напрямок руху рефлексу з очного дна від плоского дзеркальця (скіаскопа) залежить від рефракції ока. Офтальмолог ставить перед оком хворого скіаскопічну лінійку (набір збірних або розсіюючих лінз) і таким чином змінює рефракцію ока, поки не зміниться напрямок руху рефлексу. За силою лінзи визначають величину рефракції ока.

Рефрактометрія: Рефракцію ока можна визначити також за допомогою реф­рактометра та його комп'ютерних аналогів. Метод рефракто­метрії є об'єктивним і дуже точним. Комп'ютерна рефракто­метрія визначає рефракцію ока автоматично. Однак цей метод, як і всі «апаратні» методи дослідження, має суттєвий недолік — він визначає рефракцію у неприродних умовах і не враховує напруження акомодації.

Коли потрібно визначити рефракцію (силу заломлення про­менів) тільки рогівки, користуються кератометром. Цей ме­тод має назву кератометрії.