Дифференциальный диагноз атопического дерматита

• Несмотря на типичную клиническую картину атопического дерматита, в некоторых случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике. Дифференциальный диагноз проводят с себорейным дерматитом, чесоткой, ихтиозом, ограниченным нейродермитом, микробной экземой, лимфомой кожи в ранней стадии, болезнью Дюринга.

• Для себорейного дерматита характерно наличие очагов с четкими границами в местах скопления сальных желез — «себорейных зонах» (лоб, лицо, нос, носогубная складка, грудь, спина). Эритема выражена незначительно, чешуйки желтоватые. Отсутствуют сезонность заболевания и увеличение концентрации IgE в сыворотке крови.

• При чесотке выявляются множественные зудящие папулы, чесоточные ходы, экскориации, корки, характерный «ночной зуд» одновременно у нескольких членов семьи. Однако наличие атопического дерматита не исключает возможности одновременного заражения и чесоткой.

• Ихтиоз начинается в грудном возрасте, характеризуется диффузным поражением кожного покрова в виде сухости, шелушения, фолликулярного кератоза при отсутствии зуда, эритемы, папул.

• Ограниченный нейродермит возникает чаще в подростковом возрасте и у взрослых без атопического анамнеза и предшествующих детских фаз. Очаги поражения чаще располагаются на задней и боковой поверхности шеи, носят характер единичных ассиметричных очагов лихенизации. Белый дермографизм и повышение уровня IgE отсутствуют.

• В случае резкого обострения атопического дерматита с развитием экзематизации с выраженным мокнутием в очагах клиническая картина может напоминать распространенную экзему. Правильно собранный анамнез, выявляющий начало заболевания в раннем детстве, семейную предрасположенность, типичные места локализации, белый дермографизм, позволяет провести дифференциальную диагностику.

• Для болезни Дюринга характерны преимущественно везикулезные, папулезные, уртикарные высыпания, локализующиеся группами на разгибательных поверхностях конечностей. Отмечается непереносимость глютенов, эозинофилия в крови и содержимом пузырька, определение IgА при иммунологическом исследовании.

Основные цели лечения атопического дерматита.

• Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и зуда.

• Восстановление структуры и функции кожи, нормализация влажности кожи.

• Предотвращение развития тяжелых форм заболевания.

• Лечение сопутствующих заболеваний.

• Предотвращение прогрессии атопической болезни (атопического марша).

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита обычно комплексное, длительное и заключается в соблюдении диеты, уходе за кожей и назначении медикаментозного лечения. Важно выявить и устранить фактор (аллерген), провоцирующий возникновение обострений заболевания. Сюда входит соблюдение диеты, устранение контакта с причинными факторами, лечение очагов хронической инфекции, устранение глистной инвазии.

Большое значение имеет местное лечение кожи и уход за ней. Применяются гормональные и негормональные кремы и мази, которые снижают проявления воспаления и зуда.  В фазе ремиссии целесообразно использование специальных косметических средств, позволяющих поддерживать кожу в адекватном состоянии.

В лечении атопического дерматита применяются такие группы лекарственных препаратов:

- противоаллергические - адсорбенты  - глюккокортикоиды (гормональные) - противовоспалительные - противогрибковые - имуномодуляторы - противовирусные  - антибиотики - ферментные препараты - препараты, содержащие компоненты нормальной микрофлоры кишечника человека - витамины