1. Устройство периферического венозного катетера

В устройстве периферических венозных катетеров (рис. 1) всегда присутствуют такие основные элементы, как собственно катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венепункция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.

К

Рис. 1. Устройство периферического венозного катетера

атетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции – «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи. Некоторые компании-производители предлагают аксессуары: мандрен или обтуратор (используется для защиты внутреннего просвета катетера от свертывания в нем крови и образования тромбов после инфузии), дополнительные заглушки типа Luer-Loc, стерильные повязки. С целью уменьшения трения, а значит болезненных ощущений во время установки, катетер и игла покрыты лубрикантом (силиконом). Некоторые производители оснащают катетеры рентгеноконтрастной полосой для обеспечения эффективного контроля их расположения в вене.

2. Классификация периферических венозных катетеров

Наличие широкой номенклатуры периферических внутривенных катетеров обусловило необходимость разработки их классификации в зависимости от материала изготовления, строения, размера и цветовой кодировки.

2.1. Типы периферических венозных катетеров в зависимости от строения

Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) (рис. 2) и непортированные (без порта) (рис 3).

На территории североамериканских стран и Японии большее распространение получили непортированные ПВК. Это связано с тем, что на территории этих стран наличие дополнительного инъекционного порта в ПВК расценивается по протоколам страховых компаний как дополнительное место возможного инфицирования линии или системы.

На территории Европы, в том числе и в России, наибольшее распространение получили портированные ПВК. Портированные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (струйное) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.

Рис. 2. Периферический венозный катетер с портом

Рис. 3. Периферический венозный катетер без порта

Особого внимания заслуживают педиатрические ПВК. Считается, что они не должны иметь порта, так как их, как правило, применяют на венах очень малого диаметра и «гидроудар», который возникает при введении в порт лекарственного средства, может привести к разрыву вены.

2.2. Типы периферических внутривенных катетеров в зависимости от материала, из которого изготовлена канюля

При выборе периферического внутривенного катетера существенное значение имеет то, из какого материала катетер изготовлен.

Отечественные катетеры в основном – полиэтиленовые. Это самый простой в обработке материал, однако, он обладает повышенной тромбогенностью, вызывает раздражение внутренней оболочки сосудов, из-за своей жесткости способен перфорировать сосудистую стенку.

Зарубежные производители используют для изготовления периферических внутривенных катетеров термопластичные и крепкие материалы, имеющие высокую степень биосовместимости и низкий коэффициент трения. При выборе оборудования для катетеризации вен предпочтение должно отдаваться современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе они могут использоваться в течение 48-120 часов.

Т

Рис. 4. Периферический венозный катетер VASOFIX

ефлон (FEP). Достоинство канюли – низкий коэффициент поверхностного трения. За счет этого обеспечивается быстрая безболезненная пункция. Рекомендованные сроки нахождения в вене 48 - 72 часа. Неустойчивые на изгиб (при нескольких повторных перегибах канюли возможен перелом канюли с её фрагментацией. ПВК из данного материала подходят для большинства случаев необходимости обеспечения надежного венозного доступа, особенно в условиях оказания скорой медицинской помощи. Торговые марки: Vasofix (рис. 4) , Romed.

Политетрафторэтилен (PTFE). Низкий коэффициент поверхностного трения сочетается с несколько более лучшей гибкостью канюли. Рекомендованные сроки нахождения канюли в вене 48 - 72 часа. Торговые марки: BD Venflon (рис. 5), BD Neoflon (рис. 7), KDM.

П

Рис. 5. Периферический венозный катетер BD Venflon

ериферическая венозная канюля BD Venflon предназначена для канюляции периферических вен. Рентгенконтрастных полос не имеет. Клапан ПВК не содержит латекса. Периферическая венозная канюля BD Neoflon

(рис. 6) предназначена для использования в педиатрической практике и для пациентов с хрупкими, склерозированными венами. Инъекционного порта не имеет (на малых размерах канюль наличие инъекционного порта не

желательно) Рентгенконтрастных полос не имеет.

Рис. 6. Периферический венозный катетер BD Neoflon

П

Рис. 7. Периферический венозный катетер Delta Ven

олиуретан (PUR). Очень мягкий, термопластичный материал. За счет этих качеств наиболее бережно взаимодействует с внутренней стенкой вены, минимизируя таким образом риск развития механического флебита. Однако если температура окружающей среды приближается к температуре тела (лето, отделения для новорожденных, длительное нахождение канюли перед установкой в кармане), мягкость материала катетера может препятствовать удобной его установке – катетер при пункции кожи «играет в гармошку». Для профилактики данной проблемы все производители, выпускающие периферические венозные катетеры из данного материала и особенно поставляющие его в страны с жарким климатом рекомендуют перед постановкой поместить ПВК на несколько минут в холодильник: материал при охлаждении станет твердым, а после установки приобретет необходимую мягкость. Рекомендуемые сроки нахождения в вене периферического венозного катетера из полиуретана 48 - 72 часа. Полиуретан не обладает настолько гладкой поверхностью как тефлоны и в связи с этим шанс образования тромба на данном периферическом венозном катетере выше, чем на тефлоновом. Торговые марки: Delta Ven (рис. 7).

Рис. 8. Периферический венозный катетер

BD Venflon Pro

В иалон (BD Vialon™). Одна из форм полиуретана. За счет специальной обработки поверхность катетера очень гладкая, в отличие от обычного полиуретана. За счет последнего риск образования тромба на периферическом венозном катетере не превышает риск образования тромба на катетере из тефлонов. Термопластичность аналогична полиуретану. Рекомендованные сроки нахождения в вене 72 часа (в некоторых печатных изданиях указаны более длительные сроки, рекомендованные по нахождению ПВК из данного материала в вене, однако в материалах завода-производителя указываются сроки до 72 часов). Применение данного материала существенно снижает риск таких осложнений, как механический флебит и инфильтрация. Канюли из данного материала рекомендованы для применения в педиатрии, а также у пациентов с хрупкими склерозированными венами. Торговые марки: BD Venflon Pro (рис. 8), BD Insyte, BD Adsyte (данный материал для изготовления ПВК является собственной разработкой компании BD, поэтому из виалона производятся ПВК только данного производителя).

Таким образом, определив по упаковке материал из которого изготовлен периферический венозный катетер, медицинская сестра может спрогнозировать трудности, предстоящие при канюляции, и предполагаемый срок нахождения канюли в вене или подобрать необходимый ПВК под потребности пациента и плана предстоящего лечения.