Лечение

Цель лечения

• Купирование основных симптомов

• Улучшение качества питания

• Лечение эзофагита

• Предупреждение или устранение осложнений

Стратегия лечения разных форм ГЭРБ

Неэрозивные формы

• ИПП - париет 10-20 мг/д. 4-8 недель

• прокинетики 30 суток

• поддерживающая терапия ИПП (париет 10-20 мг/д.) постоянно или по требованию 25-26 недель

• диспансерное наблюдение

Эрозивный эзофагит

• ИПП - париет 20 мг 8 недель

• прокинетики 30 суток

• постоянная поддерживающая терапия (париет 10-20 мг/д.) 26-52 недели

• диспансерный осмотр 1 раз/год, при множественных эрозиях 2 раза на год с обязательной ФГС

• при наличии показаний: психоэмоциональные нарушения - бензамид; комбинированный дуоденогастральный рефлюкс - препараты жёлчных кислот (урсофальк, урсохол)

Пищевод Баррета

1. Выявление дисплазии:

- при низкой степени дисплазии назначаются ИПП с регулярным гистологическим контролем;

- при высокой степени дисплазии - эндоскопическое или хирургическое лечения + ИПП.

Главные проблемы лечения ГЭРБ

1. Необходимость назначения больших доз антисекреторных препаратов и проведение продолжительной основной (4-8 недель) и поддерживающей (6-12 месяцев) терапии.

2. При невыполнении этих условий достоверность рецидива заболевания является очень высокой (80%).

Хирургическое лечение

• При грыже пищеводного отверстия

• Неэффективная медикаментозная терапия

• При развитии опухоли, пищевода Баррета

Физиотерапевтические методы лечения

При дисплазии пищеводного эпителия - фотодинамическая терапия, лазеротерапия

Критерии эффективности лечения

Ликвидация клинических симптомов, достижение эндоскопической ремиссии (заживление дефектов, ликвидация воспаления), профилактика пищевода Баррета.

Диета

Избегать употребления кислых фруктовых соков, продуктов, которые усиливают газообразование ( соя, фасоль, горох, белокачанная капуста), ограничить прием жиров, шоколада, кофе, свежей сдобы, свежего чеснока и лука, перца. Необходимо исключить прием алкоголя, пива, кваса, очень острой, горячей или холодной пищи, острых и жирных соусов. Пациент должен не переедать, не есть перед сном, ужин не позднее 19.00-19.30.

Профилактика

• Не поднимать тяжестей (не больше 8-10 кг).

• Ограничить наклоны вперед из положение стоя, не работать в наклоненном положении

• Отказ от курения и алкоголя

• Нормализация психоэмоционального состояния

• Ограничение ношения корсеток, бандажей, тугих поясов

• Борьба с кашлем

• Высота подушки или головного конца кровати не больше 15-20 см, не спать на животе

• По возможности уменьшить прием лекарств, которые расслабляют пищеводный сфинктер (спазмолитики, антагонисты Са, М-холиномиметики, бета-блокираторы), препаратов, которые роздражают слизистую оболочку пищевода ( НПВС )

• Не переедать, бороться с ожирением

• Ограничить продукты, которые расслабляют нижний пищеводный сфинктер (томаты, кофе, крепкий чай, животные жиры, мята) и имеют роздражающее влияние (лук, чеснок, кислые соки), а также продукты, которые повышают газообразование (горох, фасоль, пиво, квас, шампанское)

• Не ложиться сразу после приёма пищи, последний приём пищи не позднее, чем за 3 часа до сна

• Регулярный приём пищи (через 3-4 ч.) маленькими порциями, глотать маленькими глотками, не запивать пищу жидкостью

• Придерживаться схемы лечения, предназначенной врачом