Решение клинических задач.
Ill Клинические задачи.
Выберите одну или несколько букв, соответствующих правильным ■етам.
Задача №1.
Повторнородящая 25 лет находится в 1 периоде своевременных родов. Роды продолжаются 8 часов. Схватки через 5-7 минут по 25-30 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. предлежащая головка прижата ко входу в малый таз, воды не
изливались.
1. Как оценить характер родовой деятельности?
A. Слабость родовой деятельности;
B. Чрезмерно бурная родовая деятельность;
C. Дискоординированная родовая деятельность.
2.Что следует предпринять?
A. Продолжить динамическое наблюдение;
B. Родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке;
C. Произвести влагалищное исследование;
D. Начать родовозбуждение окситоцином при отсутствии противопоказаний.
Задача № 2.
Первородящая В. 18 лет поступила 4.09 с доношенной беременностью • 1 периоде родов. Менструальная функция не нарушена. Соматический анамнез не отягощен. Данная беременность протекала без осложнений. При поступлении состояние удовлетворительное поведение беспокойное. Со стороны внутренних органов - без патологии. АД 110/70 мм рт.ст. Размеры таза нормальные. Предполагаемый вес плода 3600 г. Положение плода продольное, головное предлежание. Схватки через 3-4 минуты по 35-40 секунд, умеренно болезненные. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см. плодный пузырь цел, оболочки плотные. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди, ниже большого.
1. Акушерская тактика?
A. Вскрыть плодный пузырь;
B. Приступить к выполнению регионарной анестезии;
C. Применить спазмолитики;
D. Начать родостимуляцию;
E. Все верно.
В течение последующих 3 часов схватки были сильными, болезненными, нерегулярными по 35 - 40 секунд через 3-5-2 мин. Проводилось обезболивание родов закисью азота с кислородом. При влагалищном исследовании: данные прежние.
2. Диагноз?
A. Первичная слабость родовой деятельности;
B. Вторичная слабость родовой деятельности;
C. Чрезмерно сильная родовая деятельность;
D. Дискоординация родовой деятельности.
3. План ведения родов?
A. Продолжить консервативное ведение родов;
B.Родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке;
C.Провести обезболивание методом перидуральной анестезии;
D.Начать внутривенное вливание токолитиков;
E.Начать родостимуляцию окситоцином.
Задача № 3.
Повторнородящая 29 лет поступила в 7.30 с регулярной родовой деятельностью с 5.30. воды не изливались.
В анамнезе: 3 своевременных родов, 2 искусственных аборта, осложнившихся эндометритом.
ОЖ110см, ВДМ40см.
Схватки по 20 - 25 секунд, через 6-7 минут. При поступлении данные влагалищного исследования следующие: шейка матки сглажена, края ее средней толщины, открытие маточного зева 3 - 4 см. плодный пузырь цел, плоский, вскрыт браншей пулевых щипцов. Излилось около 50 мл светлых околоплодных вод. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим, экзостозов нет.
Через 3 часа схватки ослабли, по 15 - 20 сек, через 8-9 минут.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 - 5 см. предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Подтекают светлые воды.
Дальнейшая тактика ведения родов?
A. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;
B. Провести обезболивание родов наркотическими анальгетиками;
C. Приступить к регионарной анестезии;
D. Начать родостимуляцию окситоцином;
E. Закончить роды путем операции кесарева сечения.