5. Дать пациенту порошок, таблетку, микстуру, настойку. Дать пациенту лекарственное средство по индивидуальной схеме. Обучить пациента технике сублингвального приема лекарственных средств

Цель: выполнение назначения врача.

Противопоказания:

• Непереносимость лекарственного вещества.

• Снижение всасывательной способности слизистой желудочно - кишечного тракта при наличии застойных явлений и при местных заболеваниях желудочно кишечного тракта.

Материальное обеспечение: Передвижной столик. Лекарственные средства (согласно назначениям врача). Листки назначений. Ножницы. Пинцет. Пипетки. Градуированные стаканчики. Графин с водой. Ёмкость для использованных материалов.

Последовательность выполнения:

1. Передвижной столик с лекарственными средствами и всем необходимым транспортируйте в палату.

2. Подберите каждому больному лекарственное средство согласно листу врачебного назначения, с учетом способа и времени приема (до, во время или после еды).

3. Проверьте годность лекарственного средства, изучите маркировку, сверьте с назначенной дозой (лекарственное средство должно быть только в аптечной упаковке).

4. Для приема порошка разверните бумажку, придайте ей форму желобка и высыпьте содержимое на язык больного, дайте запить водой.

5. Капсулу или таблетки достаньте из упаковки пинцетом или отрежьте от конвалюты ножницами, освободив от обвертки, положите на корень языка и дайте запить водой. Если больной не может проглотить таблетку целиком, то разотрите ее в порошок.

6. Микстуры и отвары дозируйте в градуированных стаканчиках или столовой и десертной ложками.

7. Лекарственные средства, назначенные в каплях, дозируйте пипеткой в стаканчик с водой.

8. Для введения свечей в прямую кишку больного уложите на левый бок с подтянутыми к животу ногами. Вскройте упаковку, левой рукой раздвиньте ягодицы больного, а правой рукой введите свечу узким концом так, чтобы она вошла за наружный сфинктер прямой кишки. После введения свечи больной должен полежать ( детям после введения свечи сжать и придержать ягодицы 5-10 мин).

Примечание:

• внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листке назначений;

• раздавайте лекарственные средства только у постели больного, и только на один прием;

• больной должен принять лекарство в вашем присутствии медсестры (за исключением средств, принимаемых во время еды);

• средства, назначенные «до еды», должны быть приняты им за 15 минут до приема пищи; средства, назначенные больному «после еды», должны быть приняты через 15 минут после приема пищи; средства, назначенные больному «натощак», должны быть приняты им утром за 20-60 минут до завтрака (противоглистные, слабительные);

• железосодержащие лекарства запивать подкисленной водой (10-12 капель соляной кислоты на 0,5 стакана воды);

• сульфаниламиды запивать щелочной водой;

• нельзя запивать лекарства фруктовыми или овощными соками;

• снотворные должны быть приняты больным за 30 минут до сна;

• нитроглицерин или валидол должны находиться у больного на тумбочке постоянно.

Запомните:

Медицинская сестра не имеет права сама назначать, отменять или заменять одни средства другими. Исключение составляют те случаи, когда больной нуждается в экстренной помощи или появились признаки непереносимости лекарственного средства. В любом случае обо всех изменениях в назначениях медицинская сестра должна поставить в известность врача. Если лекарственное средство дано больному ошибочно или превышена его разовая доза, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Раздача лекарств по индивидуальной схеме.

Цель: обеспечение строго индивидуального лечения пациента

Материальное обеспечение:

• Наличие указанных в назначении лекарственных средств.

• Индивидуальная схема дачи лекарств на листе бумаги.

Последовательность выполнения:

1. Сверьте схему приема лекарственного средства с листом назначения.

2. На отдельном листе бумаги начертите схему индивидуального приема (см. образец).

ОБРАЗЕЦ СХЕМЫ:

ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО
Дата использования лекарства	Время использования лекарства	Название лекарства	Способ введения	Дозировка	Подпись медицинской сестры, выполнившей назначение

Обучить больного технике сублингвального приёма лекарственного препарата. Сублингвальный приём препаратов, или сублингва́льно (лат. sub – под и lingua – язык) — фармакологический термин, означающий приём определённого лекарства путём размещения его под языком. При этом лекарство направляется в кровообращение через его всасывание под языком. Множество препаратов производятся для их приёма сублингвальным путём. В основном такие препараты составляют средства для сердечно-сосудистой системы, стероиды, барбитураты, некоторые энзимы и определённые витамины и минералы. Принцип приёма под язык довольно прост. Когда химическое соединение вступает в контакт со слизистой оболочкой полости рта, то вещество всасывается в эпителий внизу языка. На этом участке языка высокая плотность кровеносных сосудов и, как результат, путём проникновения вещество быстро вводится в венозное кровообращение, которое возвращает кровь в сердце и затем идёт в артериальное кровообращение по всему организму. Сублингвально могут приниматься вещества почти в любой выпускаемой форме, так как такие препараты с готовностью вступают во взаимодействие со слюной во рту.

6. П равила использования индивидуального карманного ингалятора

Показания: приступ удушья. Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Провести инструктаж больного. Обучить правильной регуляции вдоха и выдоха при ингаляции.

2. Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном.

3. Встряхнуть баллончик.

Основной этап выполнения манипуляции.

4. Сделать глубокий выдох через нос, охватить губами мундштук.

5. После чего как можно глубже вдохнуть препарат и одновременно нажать на дно баллончика (в этот момент выдается 1 доза).

6. Вдохнув препарат, больной должен задержать дыхание на несколько секунд.

7. Извлечь мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

8. При необходимости, можно повторить ингаляцию через минуту.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

9. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

Примечание: в современных условиях для подачи лекарственных веществ можно использовать

спейсер или небулайзер.

7. Ведение документации по хранению и учёту наркотических средств и психотропных веществ. Выписка из инструкции о порядке приобретения, хранения, реализации и использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях (Постановление МЗ РБ № 51 от 28.12.2004)

Приобретение наркотических средств и психотропных веществ:

• Приобретение юридическими лицами наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях осуществляется на основании требований на получение наркотических средств (психотропных веществ) согласно приложению 1 к настоящей Инструкции, за исключением юридических лиц (их структурных подразделений), осуществляющих оптовую реализацию наркотических средств и психотропных веществ (аптечный склад).

• Требования составляются в двух экземплярах и подписываются руководителем юридического лица или уполномоченным им работником. Первый экземпляр требования направляется продавцу наркотических средств и психотропных веществ, а второй экземпляр остаётся у юридического лица.

Требования остаются у юридического лица на:

Наркотические средства – в течение трёх лет;

Психотропные средства – в течение одного года

• Факт приобретения, использования и/или реализации наркотических средств и психотропных веществ отмечается в журналах предметно-количественного учёта наркотических средств и психотропных веществ юридического лица (далее – журнал).

Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, подписан руководителем и заверен печатью юридического лица, а для аптечного склада – подписан заместителем Министра здравоохранения РБ и заверен печатью с изображением Государственного герба РБ.

На каждое наименование, фасовку, лекарственную форму, дозировку наркотического средства и психотропного вещества в журнале заводится отдельная страница.

Правила хранения, использования наркотических средств и психотропных веществ:

• Наркотические средства и психотропные вещества хранятся в специально оборудованных помещениях, соответствующих требованиям по технической укреплённости.

• В местах хранения наркотических средств и психотропных веществ (на постах медицинских сестер отделений больниц и в процедурных кабинетах больниц и поликлиник) наркотические средства и психотропные вещества хранятся в сейфах или металлических шкафах, прикреплённых к стене и полу.

• В рабочее время сейфы и металлические шкафы должны быть закрыты на замок. Ключи от помещений, сейфов и металлических шкафов должны находиться у ответственных работников.

• На постах медицинских сестёр отделений больниц на ночь ключи от сейфов (металлических шкафов) передаются дежурной медсестре, о чём делается соответствующая запись в журнале передачи ключей, печатей или пломбиров и содержимого сейфа (металлического шкафа, холодильника) (далее – журнал передачи ключей).

• В помещениях старших медицинских сестёр отделений больниц запас не должен превышать:

Для наркотических средств – пять суток;

Для психотропных веществ – семь суток

Для оказания больным скорой медицинской помощи в вечернее и ночное время приказом руководителя разрешается создавать в кабинете старшей медицинской сестры одного из отделений больницы резервный десятидневный запас наркотических средств и психотропных веществ.

• Использованные ампулы (флаконы) из-под наркотических средств и психотропных веществ подлежат возврату в отделение больницы, в котором находится резервный десятидневный запас наркотических средств и психотропных веществ.

• На постах медицинских сестёр и в процедурных кабинетах отделений больницы запас наркотических средств и психотропных веществ (далее НС и ПВ) не должен превышать трёхсуточной потребности.

• В отделениях больницы НС и ПВ подлежат предметно-количественному учёту.

Предметно-количественный учёт НС и ПВ ведётся в журнале предметно-количественного учёта НС и ПВ старшей медицинской сестрой отделения больницы и журнале предметно-количественного учёта НС и ПВ процедурной (дежурной) медицинской сестрой отделения больницы.

• Старшая медсестра отделения выдает НС и ПВ процедурным (дежурным) медицинским сестрам отделений.

• НС и ПВ выдаются на сутки, а также на выходные и праздничные дни – с учетом существующей потребности.

• НС и ПВ назначаются лечащим (дежурным) врачом однократно или планово с указанием кратности применения и времени первого введения (приёма) непосредственно после осмотра больного. Назначение и применение НС и ПВ оформляются записями в истории болезни и листе назначений НС (ПВ).

• Пероральный приём НС и ПВ осуществляется только из оригинальных заводских или аптечных упаковок в присутствии медицинской сестры с указанием в истории болезни:

Наименования НС и ПВ;

Дозировки и количества принятого больным НС и ПВ

Фамилии и инициалов медицинской сестры, осуществляющей их выдачу, заверенных подписью медицинской сестры с указанием времени приёма.

• Перекладывание НС и ПВ в отделениях больницы в другую раздаточную тару не разрешается.

• Вскрытие ампул НС, их внутримышечное или внутривенное введение производятся процедурной или дежурной медицинской сестрой с отметкой в истории болезни о проведенной инъекции и времени введения с указанием фамилии и инициалов медицинской сестры, осуществляющей введение НС, заверенных её подписью. Введение НС подтверждается подписью медицинской сестры в листе назначений.

• При использовании неполного объёма ампулы или флакона НС или ПВ их остатки разбавляются водой 1:100 и уничтожаются , о чём делается запись в истории болезни за подписями врача и медицинской сестры , а в выходные и праздничные дни – дежурного врача и дежурной медицинской сестры с указанием количества и способа уничтожения НС (ПВ).

• Использованные ампулы из-под НС и ПВ возвращаются в сейф или металлический шкаф, находящийся на посту и в процедурном кабинете отделения, и ежедневно (за исключением выходных и праздничных дней) сдаются старшей медицинской сестре отделения.

• Факт сдачи использованных ампул (флаконов) из-под НС и ПВ процедурными медицинскими сёстрами отделения отражаются в журнале учёта использованных ампул и флаконов из-под НС и ПВ в отделении больницы.

• Старшие медицинские сёстры отделений больницы ежедневно (за исключением выходных и праздничных дней) сдают использованные ампулы (флаконы) из-под НС и ПВ главной медицинской сестре больницы с отчетом о сдаче использованных ампул (флаконов) из-под НС и ПВ.

• Главная медицинская сестра больницы принимает использованные ампулы (флаконы) из-под НС и ПВ, сверяя количество сдаваемых ампул (флаконов) с данными отчёта, о чём делается соответствующая запись в журнале учёта использованных ампул (флаконов) из-под НС и ПВ главной медицинской сестрой больницы.

• Использованные ампулы и флаконы из-под НС и ПВ уничтожаются с периодичностью не реже чем один раз в 10 дней комиссией, состав которой утверждается руководителем.

Уничтожение использованных ампул из-под НС и ПВ производится с составлением АКТА на уничтожение использованных ампул (флаконов) из-под НС и ПВ

• В каждой больнице создаётся постоянно действующая комиссия, назначенная приказом руководителя. Комиссия ежемесячно производит проверку целесообразности назначения врачами НС и ПВ, соответствия записей в истории болезни записям в журналах предметно-количественного учёта НС и ПВ в отделениях, состоянии их хранения.

• Документация по хранению и учёту наркотических средств

Приложение 1 к Инструкции о порядке приобретения, хранения, реализации и использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях

Наименование организации __________________________

(подпись руководителя, заверенная печатью организации)

ТРЕБОВАНИЕ на получение наркотических средств (психотропных веществ)

№ п/п	Наименование наркотического средства (психотропного вещества)	Требуемое количество (цифрами и прописью)	Отпущенное количество (цифрами и прописью)	Номер серии	Подпись отпустившего наркотическое средство (психотропное вещество)
1	2	3	4	5	6

Лицо, отпустившее

наркотические средства (психотропные вещества) ______________ ______________________

(подпись) (И.О.Фамилия)

Лицо, получившее

наркотические средства (психотропные вещества) ______________ ______________________

(подпись) (И.О.Фамилия)

Приложение №3 к Инструкции о порядке приобретения, хранения, реализации и использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях

Наименование организации __________________________________

ЖУРНАЛ

передачи ключей, печатей или пломбиров и содержимого сейфа (металлического шкафа, холодильника)

Дата			Наименование наркотических средств и психотропных веществ/количество использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ	Фамилия, инициалы, подпись сдавшего	Фамилия, инициалы, подпись принявшего
1			2	3	4
		Приложение 8 к Инструкции о порядке приобретения, хранения, реализации и использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях

Наименование организации_________________ Наименование отделения_________________

ЖУРНАЛ

предметно-количественного учёта наркотических средств (психотропных веществ) старшей медицинской сестрой отделения больницы

Наименование средства____________________ Единица измерения______________________

№ п/п	Дата получения	Приход				Расход				Остаток
		Номер и дата требования	Количество, номер серии	Фамилия, инициалы, подпись старшей медицинской сестры	Количество		Фамилия, инициалы, подпись медицинской сестры, получающей наркотические средства (психотропные вещества)	Подпись старшей медицинской сестры
1	2	3	4	5	6		7	8	9

*Учет наркотических средств и психотропных веществ для инъекций ведется в ампулах (флаконах). Учет наркотических средств (психотропных веществ) для перорального применения – в заводских упаковках. Учет наркотических средств (психотропных веществ) в порошках ведется в граммах.

Приложение 9 к Инструкции о порядке приобретения, хранения, реализации и использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях

Руководитель организации__________________ Наименование отделения__________________

ЖУРНАЛ

предметно-количественного учёта наркотических средств (психотропных веществ) процедурной (дежурной) медицинской сестрой отделения больницы

Наименование средства_____________________ Единица измерения_____________________

№ п/п	Средне-суточная потребность в наркотических средствах и психотропных веществах по отделению	Дата	Приход			Расход					Остаток
			От кого получено	Количество	Фамилия, инициалы, подпись процедурной медсестры отделения	Фамилия, инициалы больного, получившего наркотические средства (психотропные вещества), номер истории болезни	Количество израсходованного наркотического средства (психотропного вещества)	Фамилия, инициалы, подпись медицинской сестры, производившей выдачу (введение)наркотических средств (психотропных веществ)	Подпись старшей медицинской сестры
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

*Учет наркотических средств и психотропных веществ для инъекций ведется в ампулах (флаконах). Учет наркотических средств (психотропных веществ) для перорального применения – в заводских упаковках.

Приложение 11 к Инструкции о порядке приобретения, хранения, реализации и использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях

Наименование организации_____________ Наименование отделения________________

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ наркотических средств (психотропных веществ)_____________________

^{месяц, год}

Фамилия, инициалы больного________________________________________________________

Дата	Наименование наркотического средства (психотропного вещества), дозировка, форма выпуска	Время введения (пиема) наркотического средства (психотропного вещества)	Фамилия, инициалы и подпись врача	Фамилия, инициалы и подпись медицинской сестры
1	2	3	4	5

Приложение 12 к Инструкции о порядке приобретения, хранения, реализации и использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях

Наименование организации_________________ Наименование отделения______________

ЖУРНАЛ

учёта использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ в отделении больницы

№ п/п	Дата	Фамилия, инициалы больного, номер истории болезни	Наименование использованных наркотических средств и психотропных веществ	Количество ампул (флаконов)	Фамилия, инициалы и подпись сдавшего	Фамилия, инициалы и подпись принявшего
1	2	3	4	5	6	7

Приложение 13 к Инструкции о порядке приобретения, хранения, реализации и использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях

Наименование организации ________________Наименование отделения _____________________

ОТЧЕТ  о сдаче использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ

Фамилия, имя, отчество сдавшего ___________________________________________

Число, месяц, год _________________________________________________________

Сданы ампулы (флаконы) из-под наркотических средств (психотропных веществ) в количестве__

Всего ______________________________ штук от ________________________________________

(прописью) (количество больных, которым были

___________________________________________________________________________________

применены наркотические средства (психотропные вещества)

в том числе:

Количество __________________(прописью) Номер истории болезни________________________

морфина г/хл. 1 % – 1 мл ______________

тримеперидин 2 % – 1 мл______________

фентанил 0,005 % – 2 мл______________

______________________________

(подпись сдавшего)

Приложение 14 к Инструкции о порядке приобретения, хранения, реализации и использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях

Наименование организации __________________________

ЖУРНАЛ учета использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ главной медицинской сестрой больницы

№ п/п	Дата	Количество ампул (флаконов)	Номер отчета о сдаче использованных ампул (флаконов) по отделению	Фамилия, инициалы и подпись сдавшего (старшая медицинская сестра)	Фамилия, инициалы и подпись принявшего (главная медицинская сестра)	Отметка о количестве и способе уничтожения, номер акта и дата уничтожения
1	2	3	4	5	6	7

Приложение 15 к Инструкции о порядке приобретения, хранения, реализации и использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях

АКТ на уничтожение использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ

Комиссия в составе (не менее 3 человек): _____________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

_____________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

_____________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

произвела уничтожение использованных ампул (флаконов) из-под _______(число, месяц, год)

наркотических средств и психотропных веществ за период с _________ по ________ в количестве (прописью):_______________________________________________________________

морфина гидрохлорида 1 % – 1 мл ____________ ампул;

от _______________________ больных, которым были применены наркотические средства

(количество)

(психотропные вещества).

Ампулы (флаконы) уничтожены путем раздавливания.

Члены комиссии:

___________ (подпись)

___________ (подпись)

___________ (подпись) «__» _______________ 200_ г.

Приложение 16 к Инструкции о порядке приобретения, хранения, реализации и использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях

Наименование организации __________________________

ЖУРНАЛ предметно-количественного учета наркотических средств и психотропных веществ главной медицинской сестрой поликлиники

Наименование средства ________________ Единица измерения* ______________________

№  п/п	Дата полу- чения	Приход	Расход	Остаток
Откуда получено, дата приходного документа	Коли- чество, номер серии	Фамилия, инициалы, подпись главной медицинской сестры	Дата выдачи	Коли- чество	Фамилия, инициалы, адрес больного, номер медицинской карты амбулаторного больного или наименование организации здравоохранения	Подпись отпус- тившего	Подпись получив- шего
1	2	3	4	5	6	7	8

*Учет наркотических средств и психотропных веществ для инъекций ведется в ампулах (флаконах). Учет наркотических средств (психотропных веществ) для перорального применения – в заводских упаковках

Приложение 17 к Инструкции о порядке приобретения, хранения, реализации и использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях

Руководитель организации___________________ Наименование отделения_______________

ЖУРНАЛ

предметно-количественного учёта наркотических средств (психотропных веществ) процедурной (дежурной) медицинской сестрой отделения больницы

№ п/п	Средне-суточная потребность в наркотических средствах и психотропных веществах по отделению	Дата	Приход			Расход				Остаток
			От кого получено	Коли чество	Фамилия, инициалы, подпись процедурной медсестры отделения	Фамилия, инициалы больного, получившего наркотические средства (психотропные вещества), номер истории болезни	Количество израсходованного наркотического средства (психотропного вещества)	Фамилия, инициалы, подпись медицинской сестры, производившей выдачу (введение)наркотических средств (психотропных веществ)	Подпись старшей медицинской сестры
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Наименование средства_____________________ Единица измерения___________________

Приложение 18 к Инструкции о порядке приобретения, хранения, реализации и использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях

Наименование учреждения __________________________

ЖУРНАЛ учета использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ главной медицинской сестрой поликлиники

№ п/п	Дата	Фамилия, инициалы больного, его адрес	Наименование использованных наркотических средств (психотропных веществ)	Количество ампул (флаконов)	Фамилия, инициалы и подпись сдавшего	Фамилия, инициалы и подпись принявшего (главная медицинская сестра)
1	2	3	4	5	6	7

Практическое занятие № 12 Тема. Техника работы со шприцами

Вопросы:

1. Правила санитарно-противоэпидемического режима процедурного кабинета и организацию работы процедурного кабинета. Основная документация процедурного кабинета

2. Меры профилактики внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией, ПВГ и предупреждения профессионального заражения медицинских работников.

3. Виды шприцев и игл, устройство шприца.

4. Алгоритм проведения текущей и генеральной уборки процедурного кабинета

5. Подготовить рабочее место (манипуляционный столик) к парентеральному введению лекарственных средств

6. Провести психологическую подготовку пациента перед выполнением манипуляции

Содержание занятия:

1. Правила санитарно-противоэпидемического режима процедурного кабинета и организацию работы процедурного кабинета. Основная документация процедурного кабинета

Выписка из постановления МЗ РБ № 109 от 09.08.2010 санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения"