50

Дисциплина «Сестринское дело и манипуляционная техника»

Специальность «Лечебное дело»

Радел 4. Выписка, хранение и применение лекарственных средств

Практическое занятие № 11 Тема. Правила выписки, хранения и применения лекарственных средств в отделении

Вопросы:

1. Правила выписки и получения лекарственных средств из аптеки в лечебное отделение

2. Требования, предъявляемые к хранению лекарственных средств в лечебном отделении. Распределить лекарственные препараты в медицинском шкафу согласно способам их применения

3. Особенности энтерального и парентерального способов введения лекарственных средств.

4. Особенности применения лекарственных средств у детей.

5. Осуществить выборку назначений из листа назначений. Составить требование-накладную на получение лекарственных средств из аптеки

6. Дать пациенту порошок, таблетку, микстуру, настойку. Дать пациенту лекарственное средство по индивидуальной схеме. Обучить пациента технике сублингвального приема лекарственных средств

7. Правила использования индивидуального карманного ингалятора

8. Ведение документации по хранению и учёту наркотических средств и психотропных веществ

Содержание занятия:

1. Выписка и получение лекарственных средств из аптеки в лечебное отделение, требования, предъявляемые к хранению лекарственных средств в лечебном отделении. Распределить лекарственные препараты в медицинском шкафу согласно способам их применения

На современном этапе развития медицины значительно возросла роль применения лекарственных препаратов и средств. Медицинская практика немыслима без применения широчайшего спектра лекарственных веществ естественного или искусственного происхождения, которые в составе и виде лекарственных препаратов и средств используются для лечения, профилактики и диагностики заболеваний. Количество производимых фармацевтической промышленностью лекарственных препаратов измеряется тысячами наименований. Ежегодно их ассортимент обновляется: прекращается производство одних и начинается производство других, более эффективных. Изучение данной темы весьма значимо в подготовке средних медицинских работников, как основа, на которой строится работа медицинской сестры.

Медицинские работники, осуществляющие выдачу и введение лекарственных препаратов и средств должны:

• прочно усвоить знания о правилах выписывания и получения лекарственных средств из аптеки в лечебное отделение,

• требованиях предъявляемых к хранению лекарственных средств в лечебном отделении,

• о путях и способах введения лекарственных средств в организм, особенностях сублингвального, ректального, наружного, парентерального способов введения лекарственных средств;

• уметь осуществить выборку назначений из листа врачебных назначений,

• составить требование на получение лекарственных препаратов из аптеки,

• осуществить правильное хранение и учёт лекарственных средств на посту,

• вести документацию по хранению и учёту наркотических средств, сильнодействующих лекарственных средств

• выдать больному лекарственное средство для энтерального приёма,

• дать больному лекарственное средство по индивидуальной схеме,

• закапать капли в нос, уши, глаза,

• обучить больного технике сублингвального приёма лекарственного препарата,

• пользоваться индивидуальным карманным ингалятором.

2. Требования, предъявляемые к хранению лекарственных средств в лечебном отделении

1. Хранение лекарственных средств осуществляется в помещении, предназначенном для хранения лекарственных средств.

2. Помещения хранения должны обеспечивать надлежащее качество и сохранность лекарственных средств, а также иметь необходимое оборудование для этих целей. Требования к помещениям хранения и оборудованию устанавливаются Министерством здравоохранения.

3. Готовые лекарственные формы, имеющиеся в аптеке, старшая медицинская сестра получает ежедневно, а лекарственные формы, требующие приготовления, — на следующий день. Срочные заказы на любые лекарственные формы выполняются аптекой в тот же день.

4. Получая лекарственные средства в аптеке, старшая ме­дицинская сестра проверяет их соответствие заказу. На ле­карственных формах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки с четким названием пре­паратов, обозначением дозы, даты изготовления и подписью фармацевта, изготовившего эти лекарственные формы.

5. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах (на флаконах с препарата­ми, изготовленными в аптеке, должна быть голубая эти­кетка) хранят в процедурном кабинете: в стеклянном шка­фу на одной из полок — антибиотики и их растворители, на другой — флаконы для капельного вливания жидкостей вместимостью 200 и 500 мл, на остальных полках — ко­робки с ампулами, не входящими в список А (ядовитые) или Б (сильнодействующие), т. е. растворы витаминов, дибазола, папаверина, магния сульфата и т. д.

6. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке указывается на этикетке. Если за это время они не реализованы, следует их вылить, даже если признаков непригодности нет (изменение цвета, прозрачности).

7. Лекарственные формы, изготовленные в аптеке для наружного употребления, имеют желтую этикетку, изготовленные в аптеке для для внутреннего — имеют белую этикетку.

8. Во избежание неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды лекарственные средства должны храниться отдельно от других товаров (в отдельном помещении, шкафу, полке) в соответствии с условиями, указанными производителем на упаковке лекарственного средства, в инструкции по медицинскому применению и (или) листке-вкладыше.

9. Лекарственные средства в помещениях хранения размещают с учетом их физико-химических и токсикологических свойств, рационального использования площадей, возможности применения механизированных погрузочно-разгрузочных средств и создания безопасных условий труда работников.

10. Лекарственные средства, имеющие специфические свойства (пахучие, красящие), хранятся: пахучие (деготь, ихтиол, камфора, ксероформ, ментол, фенол, растворы формальдегида, эфирные масла и другие) - отдельно (в отдельном помещении или шкафу) в плотно укупоренной воздухонепроницаемой упаковке; красящие (бриллиантовый зеленый, калия перманганат, рибофлавин, фурацилин и другие) - отдельно (в отдельном помещении или шкафу, или полке) в плотно укупоренной упаковке.

11. Регистрация температуры в холодильном оборудовании при хранении в нем термолабильных иммунобиологических лекарственных средств осуществляется 2 раза в сутки.

12. При хранении и транспортировке иммунобиологических лекарственных средств соблюдают холодовую цепь в соответствии с требованиями нормативных правовых актов, в том числе технических нормативных правовых актов, регулирующих обращение иммунобиологических лекарственных средств.

13. Транспортировка лекарственных средств осуществляется в условиях, обеспечивающих их сохранность и целостность, а также защиту от воздействия факторов окружающей среды в соответствии с требованиями, указанными производителем лекарственных средств на упаковке.

14. Транспортное средство, которым осуществляется транспортировка лекарственных средств оборудуется специальными грузовыми контейнерами, поддонами, подтоварниками. В случае транспортировки лекарственных средств, требующих особых температурных условий хранения, транспортное средство дополнительно оборудуется термоконтейнерами.

15. Транспортное средство и его оборудование должны содержаться в чистоте и подвергаться обработке с использованием моющих и дезинфицирующих средств по мере необходимости, но не реже одного раза в неделю.

3. Особенности энтерального и парентерального способов введения лекарственных средств.

4. Особенности применения лекарственных средств у детей. При назначении лекарственного препарата для ребенка необходимо учитывать:

1.  Его вес 2.  Его возраст 3.  Форму лекарственного препарата

Выбирая форму лекарственного препарата, следует учитывать предпочтения ребенка. Обычно ЛС для детей  содержат вспомогательные вещества (мед, фруктовые сиропы) которые имеют приятный вкус и запах, что значительно облегчает прием препарата.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ «Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях у детей» (1993) и отечественными рекомендациями, жаропонижающие препараты следует назначать, когда температура у ребенка превышает 39,0 ºC(измеренная ректально) или 38,5 ºC (измеренная субаксиллярно). Исключение составляют дети с риском развития фебрильных судорог, дети с тяжелым заболеванием легочной или сердечнососудистой системы и дети первых 2-х месяцев жизни.

Лекарственные средства новорожденному чаще вводят в/в, относительно реже в/м и п/к. Однако исходя из особенностей состояния ребенка, ЛС может вводиться peros, ингаляционно или ректально. Особенности в/в введения ЛС. Выбирая вену для введения, следует учитывать тот факт, что ЛС, введенные через кожные вены головы ребенка, очень быстро попадают в сосуды малого круга кровообращения, особенно в тех случаях, когда открыты артериальный проток и овальное отверстие. Необходимо подчеркнуть, что инфузия ЛС в вены кожи головы ребенка, особенно недоношенного, сопровождается изменением реоэнцефалограммы, что косвенно свидетельствует о возможном нарушении мозгового кровотока. Поэтому для введения ЛС желательно использовать вены, расположенные в складках кожи у локтя и предплечья, реже подмышечной области.

Особенности в/м и п/к введения ЛС. В/м введение новорожденным используют редко, обычно в тех случаях, когда в/в введение ЛС по каким-либо причинам невозможно. При проведении в/м инъекции следует учитывать тот факт, что ввиду нестабильности системы гемодинамики у новорожденных, особенно при патологии сердечно-сосудистой системы, нарушении дыхания, гиповолемии, токсикоза, ЛС могут накапливаться на месте инъекции, создавая в мышце депо препарата. В случае восстановления скорости кровотока препарат может начать быстро высвобождаться из депо, в результате чего его концентрация в плазме крови резко возрастает и может достичь токсических величин. П/к введение ЛС новорожденным применяют еще реже, так как вероятность создания лекарственного депо еще выше. Кроме того подкожные инъекции могут вызывать у ребенка сильную боль, что естественно отрицательно скажется на состоянии новорожденного.

Особенности ингаляционного введения ЛС. Ингаляционный способ введения ЛС наиболее часто применяют для лечения заболеваний легких, например, для профилактики и лечения респираторного дистресс-синдрома у недоношенных. Однако при применении ингаляционного способа введения ЛС следует учитывать, что слизистая оболочка дыхательных путей новорожденных легко ранима, и распыленные во вдыхаемом воздухе препараты могут вызывать ее раздражение, гиперемию, повреждение и т. д.

Особенности интраназального введения ЛС. В последнее время проявились сообщения о высокой эффективности интраназального введения липофильных ЛС детям. Например, для премедикации перед наркозом эффективно используется интраназальное введение снотворного ЛС  мидозолама. В этом случае дозы препарата меньше, а эффект развивается быстрее, чем при в/м или ректальном способе введения.

Особенности трансдермального введения ЛС. В отличие от взрослых, у детей, и особенно у новорожденных, ЛС достаточно легко всасываются через кожу, т.е. при трансдермальном способе их введения. Это связано с тем, что кожа новорожденных, с одной стороны, очень хорошо кровоснабжается, а с другой имеет очень тонкий роговой слой. При этом подкожная жировая клетчатка у новорожденных практически отсутствует. Все это приводит к тому, что ЛС, нанесенные на кожу новорожденного, легко и быстро всасываются в кровь и могут достигнуть опасной для жизни ребенка концентрации. Так, например, применение спиртовой настойки йода для обработки кожи новорожденных, особенно недоношенных детей, может сопровождаться быстрой его абсорбцией и резким повышением концентрации йодов в плазме крови, что, в свою очередь, может повлечь за собой угнетение секреторной функции щитовидной железы. Не менее опасно применение у новорожденных присыпок, содержащих борную кислоту. Нанесение присыпки на месте опрелости у детей в неонатальном периоде сопровождается быстрым всасыванием борной кислоты и резким увеличением ее концентрации в тканях и органах, особенно в почках, что может привести даже к летальному исходу.

Особенности перорального введения ЛС. PerosЛС новорожденным вводятся обычно в виде водных растворов и суспензий. Используя этот способ применения ЛС, необходимо учитывать особенности всасывания препаратов в ЖКТ у новорожденных, т. к. у них существенно понижена секреция соляной кислоты, замедлена эвакуаторная способность желудка. Длительно пребывание ЛС в желудке может способствовать их более полному всасыванию и, следовательно, повышению концентрации препаратов в плазме крови. Время пребывания ЛС в кишечнике новорожденных трудно предсказать, так как перистальтика у них нестабильна и далеко не всегда связана с приемом пищи. Однако необходимо отметить, что у новорожденных в период перед и после кормления скорость всасывания ЛС замедляется. При лечении новорожденных следует учитывать, что гиперосмолярные растворы многих ЛС, даже сахарозы, могут вызвать у них развитие некротического энтероколита.

Особенности ректального введения ЛС. Ректальный способ введения ЛС достаточно прост и удобен. Однако у новорожденных ЛС, введенное ректально, не одинаковое время удерживается в просвете кишки, что, естественно, сказывается на объеме его всасывания и, следовательно, на концентрации препарата в крови. Необходимо также отметить, что слизистая прямой кишки новорожденных очень нежная и, ЛС могут вызвать ее раздражение и воспаление.