- •А.Акурыгин, в.В.Румянцев
- •С-петербург.1992 предисловие
- •Глава 1 ваготомия. Виды и основные принципы исполнения
- •Стволовая поддиафрагмальная ваготомия
- •Стволовая трансторакальная наддиафрагмальная ваготомия
- •Селективная ваготомия
- •Селективная проксимальная ваготомия
- •Глава 2 дренирующие желудок операции и принципы их выбора
- •Пилоропластика по гейнеке — микуличу и ее модификации
- •Пилоропластика по финнею и ее модификации
- •Гастродуоденоанастомоз по джабулею
- •Гастроеюноанастомоз
- •Дуоденопластика
- •Пилоро- и дуоденодилатация
- •Антрумэктомия
- •Глава 3 методы контроля за полнотой ваготомии
- •Операционные методы контроля полноты ваготомии
- •Глава 4 осложнения и патологические последствия ваготомии
- •Осложнения во время операции
- •Осложнения раннего послеоперационного периода
- •Операционная летальность
- •Поздние осложнения ваготомии
- •Глава 5 лечение язвы двенадцатиперстной кишки и желудка ваготомией
- •Прогностические секреторные тесты
- •Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки
- •Результаты ваготомии в зависимости от степени морфологических изменений в области язвы
- •Язва желудка
- •Перспективы снижения их частоты
- •Экономические аспекты трудоспособности после ваготомии
- •Глава 6 пептические язвы желудочно-кишечного соустья
- •Причины развития пептических язв
Пилоропластика по финнею и ее модификации
В широкой хирургической практике операция Финнея именуется пилоропластикой, однако некоторые авторы не без основания называют ее гастродуоденостомией (Kraft R., Fry W., 1963]. Мы в дальнейшем будем пользоваться первым, наиболее распространенным термином.
При выполнении пилоропластики по Финнею (рис. 13) стенку двенадцатиперстной кишки подшивают узловыми серо-серозными швами из синтетических нитей к большой кривизне выходного отдела желудка на протяжении 5—6 см- Просвет желудка и двенадцатиперстной кишки вскрывают подковообразным разрезом, проходящим через пилорический жом как можно ближе к линии серо-серозных швов, и затем уже вторым рядом кетгу-тового непрерывного шва формируют заднюю губу соустья. Переднюю губу формируют с помощью частых однорядных узловых швов из синтетических нитей. Ширина гастродуоденального канала 5—6 см. И. С. Белый и Р. Ш. Вахтангишвили (1982) предложили при наличии на передней стенке луковицы двена-
Рис. 13. Схема пилоропластики по Финнею.
а — подшнвание двенадцатиперстной кишки к большой кривизне выходного отдела желудка; б — формирование задней губы соустья с помощью двухрядного шва; в — формирование передней губы соустья однорядным швом.
дцатиперстной кишки перфоративной или кровоточащей язвы последнюю иссекать точно таким же подковообразным разрезом, идущим почти параллельно первому и сходящимся с его концами. Остальные этапы операции не отличаются от пилоро-пластики Финнея.
Небольшие изменения, но облегчающие в некоторых случаях хирургическое вмешательство, внесли в операцию Финнея Ю. М. Панцырев и А. А. Гринберг (1979), А. А. Шалимов (1981).
При язвах двенадцатиперстной кишки, расположенных ниже большого дуоденального соска и осложненных резко выраженным стенозом, пилоропластика по Гейнеке—Микуличу бесполезна, а пилоропластика по Финнею может оказаться невыполнимой. Применение в качестве дренирующей операции обычного гастроеюноанастомоза нецелесообразно, так как по мере заживления язвы и прогрессирования рубцового сужения двенадцатиперстной кишки может развиться полная ее непроходимость ниже впадения желчного протока. В этих условиях двенадцатиперстная кишка может дренироваться только ретроградно через желудок. На этот случай мы усовершенствовали операцию L. Tretbar (1971)—пилороеюностомию—и назвали ее гастро-дуоденоеюностомией (1972). Суть операции заключается в том, что накладывается анастомоз между начальной петлей тощей кишки, проведенной через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки, пилорическим отделом желудка, луковицей и вертикальной частью двенадцатиперстной кишки. При этом пересекается пилорический жом, а разрез двенадцатиперстной кишки простирается ниже ее сужения. Таким образом, эта операция
Рис. 14. Схема дренирующей операции при низкой язве двенадцатиперстной кишки.
а — пунктиром обозначена линия разреза стенки желудка и двенадцатиперстной кишки;
б — схема гастродуоденоеюноанастомоза.
сочетает в себе черты пилоропластики и желудочно-кишечного анастомоза (рис. 14).
Среди дренирующих операций, при выполнении которых пилорический жом не пересекается, наиболее распространенными являются гастродуоденоанастомоз по Джабулею и гастроеюно-анастомоз.