Вірусний гепатит. Етіологія і патогенез.

Вірусний гепатит — група інфекційних захворювань з переважним ураженням печінки і вираженими симптомами інтоксикації.

Етіологічно розрізняють вірусний гепатит А, В, С, D і Е. За клінічним перебігом виділяють легку, середньоважку і важку злоякісну форми (гепатит В і D). Перебіг може бути гострим, хронічним, з ускладненнями або без них.

Вірусний гепатит А протікає гостро, циклічно з короткочасними симптомами інтоксикації та порушеннями функції печінки, характеризується доброякісним перебігом. Інкубаційний період складає від 10 до 45 днів.

Збудник захворювання — РНК-вірус. Джерело інфекції — хворі в переджовтушнім і жовтяничнім періоді, а також з безжовтяничною формою. Збудник виділяється з випорожненнями, а зараження відбувається через брудні руки і заражені продукти.

Характерним симптомом є підвищення температури до 38-40 ° C, головний біль, болі в м’язах, легкі катаральні явища, одночасно знижується апетит, з’являються нудота, блювота і болі в правому підребер’ї, а також темна сеча і знебарвлений кал.

На 5-6-й день хвороби з’являється знебарвлений кал, жовте забарвлення склер і шкіри. У цей період відзначається поліпшення стану хворого. Жовтяниця може триматися до 1 місяця. Характерні брадикардія та зниження артеріального тиску. Затяжний перебіг захворювання зустрічається рідко.

Вірусний гепатит В — збудник ДНК-вірус, який не руйнується високою температурою. Джерело інфекції — хвора людина. Основні шляхи передачі: статевий, плацентарний, при пологах, переливанні крові та її препаратів, а також при використанні нестерильних шприців та інструментів. Тривалість інкубаційного періоду становить до 100 днів. Захворювання починається поступово, коли відзначаються втрата апетиту, нудота, блювота, печія і біль в епігастральній області і печінки. Через 2 тижні з’являється темна сеча, кал стає безбарвним, надалі розвивається жовтяниця, яка тримається протягом 1-2 тижнів, але може тривати до 3 місяців.

Зазвичай захворювання протікає важко, можливий перехід в хронічну форму, яка характеризується прогресуючим перебігом і може ускладнитися цирозом печінки, печінкової енцефалопатією. Крім того, можливе настання коматозного стану.

Основою для постановки діагнозу слугують характерні клінічні симптоми. У крові визначається підвищення зв’язаного білірубіну, збільшується активність сироваткових ферментів, виявляється позитивна тимолова проба.

У сечі визначаються жовчні пігменти. Для визначення виду вірусного гепатиту застосовують імунологічні методи.

Ситуації , при яких найчастіше відбувається зараження :

- Переливання донорської крові. У всьому світі в середньому 0,01-2 % донорів є носіями вірусів гепатиту , тому в даний час донорська кров перед переливанням реципієнту досліджується на наявність вірусів гепатиту В і С. Ризик інфікування підвищується у осіб , які потребують повторних переливанні крові або її препаратів

- Використання однієї голки різними людьми у багато разів збільшує ризик зараження гепатитами В, С , D , G. Це найпоширеніший шлях зараження серед наркоманів ;

- Віруси B, С , D , G можуть передаватися при статевому контакті . Найчастіше статевим шляхом передається гепатит В. Вважається , що ймовірність зараження гепатитом С у подружжя мала.

Шлях зараження від матері до дитини (лікарі називають його «вертикальний» спостерігається не так часто. Ризик підвищується, якщо жінка має активну форму вірусу або в останні місяці вагітності перенесла гострий гепатит. Вірогідність зараження плода різко збільшується, якщо мати, крім вірусу гепатиту, має ВІЛ - інфекцію.

З молоком матері вірус гепатиту не передається. Віруси гепатитів В, С, D, G передаються при нанесенні татуювання, акупунктуру, проколюванні вух нестерильними голками. У 40 % випадків джерело зараження залишається невідомим.

симптоми

Від моменту зараження до появи перших ознак хвороби проходить різний час: від 2-4 тижнів при гепатиті А, до 2-4 і навіть 6 місяців при гепатиті В. Після закінчення цього періоду, під час якого вірус розмножується і адаптується в організмі, хвороба починає проявляти себе .

Спочатку, до появи жовтяниці, гепатит нагадує грип і починається з підвищення температури, головного болю, загального нездужання, ломоти в тілі, як при гепатиті А. При гепатитах B і С початок, як правило, більш поступове, без різкого підйому температури. Так, вірус гепатиту В проявляє себе незначною температурою, болем у суглобах, іноді висипаннями.

Початкові прояви гепатиту С можуть обмежитися слабкістю і зниженням апетиту. Через кілька днів картина починає мінятися: пропадає апетит, з'являються болі в правому підребер'ї, нудота, блювота, темніє сеча і знебарвлюється кал.

Лікарі фіксують збільшення печінки і рідше - селезінки. У крові виявляються характерні для гепатитів зміни: специфічні маркери вірусів, збільшується білірубін, печінкові проби збільшуються в 8-10 разів.

Зазвичай після появи жовтяниці стан хворих поліпшується. Однак цього не відбувається при гепатиті С, а також у хронічних алкоголіків і наркоманів, незалежно від виду вірусу, що викликає захворювання, через інтоксикацію організму. У решти ж хворих поступово, протягом декількох тижнів, відбувається зворотний розвиток симптомів. Так протікають гострі форми вірусних гепатитів.

Клінічний перебіг гепатитів може бути різного ступеня тяжкості: легкий, середньотяжкий і важка форми. Є ще й четверта, фульмінантна, тобто блискавична форма. Це найважча різновид гепатиту, при якій розвивається масивний некроз печінки, закінчується зазвичай смертю хворого.

Найбільшу небезпеку становить хронічний перебіг гепатитів. Хронізація характерна тільки для гепатитів B, C, D. Найбільш характерними ознаками хронічних гепатитів є нездужання і посилюється до кінця дня підвищена стомлюваність, неможливість виконувати колишні фізичні навантаження. На далеко зайшла стадії хронічного вірусного гепатиту виявляються жовтяниця, потемніння сечі, свербіж шкіри, кровоточивість, схуднення, збільшення печінки та селезінки, судинні зірочки.