Сальмонельоз. Етіологія і патогенез.
Сальмонельоз – гостра зоонозна кишкова інфекція, що характеризується ураженням органів травлення з розвитком синдрому інтоксикації і водно-електролітних порушень, рідше – тифоподібного прояву.
Резервуар і джерела інфекції – багато видів сільськогосподарських і диких тварин і птахів; у них хвороба може протікати у вигляді виражених форм, а також безсимптомного носійства. Найважливішим джерелом інфекції при сальмонельозах є велика рогата худоба, а також свині, інфікованість яких може досягати 50 %.
Тварини-носії найбільш небезпечні для людей. У здорових тварин сальмонели не викликають захворювання, при ослабленні ж організму сальмонели проникають з кишечника в тканини і органи, внаслідок чого у них виникають септичні захворювання. Зараження людини відбувається при догляді за тваринами, вимушеному забої їх на м'ясокомбінатах і вживанні прижиттєво або посмертно інфікованого м'яса, а також молока та молочних продуктів.
Носійство сальмонел відзначено у кішок і собак (10%), а також серед синантропних гризунів (до 40 %). Сальмонельоз широко поширений серед диких птахів ( голуби, шпаки, горобці, чайки та ін.) При цьому птахи можуть забруднювати послідом і тим самим контамінувати предмети зовнішньої обстановки та харчові продукти.
Людина може бути джерелом деяких видів сальмонел ( S. typhimurium і S. haifa ), особливо в умовах стаціонарів . Найбільшу небезпеку людина (хворий або носій) представляє для дітей першого року життя, що відрізняються особливою сприйнятливістю до сальмонел. Тривалість заразного періоду у хворих визначає термін і характер хвороби; він може тривати у тварин місяцями, а у людини – від декількох днів до 3 тижнів. Реконвалесцентне носійство у людей іноді може тривати до року.
Механізм передачі сальмонельозу – фекально-оральний, основний шлях передачі – харчовий, головним чином через продукти тваринного походження. Найбільш значимі м'ясні страви, приготовані з фаршу, і м'ясні салати; менше значення мають рибні та рослинні продукти.
Доведено можливість повітряно-пилового шляху розповсюдження сальмонел в міських умовах за участю диких птахів, забруднюючих своїм послідом місця проживання і годування.
Патогенез сальмонельозу.
Сальмонели, подолавши фактори неспецифічного захисту ротової порожнини і шлунка, потрапляють у просвіт тонкої кишки, де прикріплюються до мембран ентероцитів і виділяють термостабільні і/або термолабільні екзотоксини.
За допомогою факторів проникності (гіалуронідази) збудники через війчасту облямівку проникають всередину ентероцитів. Взаємодія бактерій з епітеліальними клітинами призводить до дегенеративних змін мікроворсинок.
Інтервенції збудників в підслизовий шар кишкової стінки протидіють фагоцити, що супроводжується розвитком запальної реакції.
Заражаючою дозою для імунокомпетентних людей є доза 107 бактерій. Для розвитку захворювання у імунокомпрометірованних осіб інфікуюча доза може бути значно меншою.
Сальмонели, які подолали бар'єр шлунка, володіючи високою проникаючою здатністю, швидко впроваджуються в слизову оболонку тонкої кишки. У місці вхідних воріт інфекції розвивається різної вираженості запальний процес.
Життєдіяльність сальмонел у слизовій оболонці кишки супроводжується продукцією ентеро - і цитотоксинів, а їх руйнування - виділенням ендотоксинів, які і обумовлюють розвиток діарейної , больовий і інтоксикаційної симптоматики.
Основне значення в розвитку діарейної симптоматики належить ентеротоксину, активуючого ферментні системи епітелію (аденилатциклаза), що посилює утворення циклічних монофосфату і сприяє секреції рідини і солей в просвіт кишки. При руйнуванні бактерій в кишечнику, регіональних лімфовузлах виділяється ендотоксин , який визначає розвиток синдрому інтоксикації.
При локалізованої формі інфекції інфекційний процес носить переважно місцевий характер : уражаються кишечник і регіональні лімфовузли. Однак і в цих випадках можливе надходження сальмонел в кров з епізодичною бактеріємією.
При зниженні імунітету бактеріємія може бути тривалою, що визначає розвиток генералізованої тіфоподобной форми сальмонельозу, а при формуванні метастазів у внутрішніх органах - септикопіємії . Септичні форми сальмонельозу характерні для ВІЛ - інфекції в стадії СНІДу. Зважаючи на це хворий сальмонельозним сепсисом завжди повинен обстежитися на ВІЛ/СНІД.