7. Матеріали для самоконтролю якості підготовки. Задачі.

1. У хворого М., 47 років, що переніс 2 роки тому вірусний гепатит В, спостерігається постійний диспепсичний синдром, схуднення. Раптово після їжі та незначного фізичного навантаження з’явилася блювота темною кров’ю. Об'єктивно: шкіра бліда, волога, іктеричність склер, АТ 80/50 мм рт ст. Пульс 102 удари на хвилину, асцит, гепатоспленомегалія.

1. Яка найбільш вірогідна причина кровотечі?

2. Який алгоритм невідкладної допомоги у даному клінічному випадку?

2. У хворого П., 23 років, який протягом півроку відзначав біль в епігастрії, що з’являвся вночі, відрижку кислим, раптово на вулиці почалася блювота “кавовою гущею” та виникло запаморочення. Машиною швидкої допомоги був доставлений до лікарні.

1. Який попередній діагноз?

2. Який алгоритм невідкладної допомоги у даному клінічному випадку?

3. У хворої Н., 48 років через 5 місяців після психоемоційного стресу з'явився біль в гіпогастрії, схуднення, нудота, проноси до 14-16 разів на добу з домішками крові та гною в калі. Об'єктивно при пальпації живота визначається спазмований болючий кишечник.

1. Які дослідження потрібно провести першочергово для встановлення діагнозу?

2. Який алгоритм невідкладної допомоги у даному клінічному випадку?

8.Матеріали для аудиторної самостійної підготовки:

8.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати під час практичного (лабораторного) заняття:

• Дати заключення щодо загального аналізу крові, калу;

• Дати заключення щодо аналізу вмісту заліза плазми ;

• Дати заключення щодо УЗД органів черевної порожнини;

• Дати заключення щодо результатів КТ органів черевної порожнини;

9. Інструктивні матеріали для оволодіння професійними вміннями, навичками:

9.1. Методика виконання роботи, етапи виконання.

● оцінка рівня теоретичних знань: усна або письмова відповідь на 1-2 питання по засвоєній темі;

● трактувати заключення УЗД органів черевної порожнини;

● самостійна робота (курація хворих в ургентних відділеннях лікарні, палатах інтенсивної терапії, реанімаційному відділенні): огляд, фізикальне обстеження хворих, оцінка клінічного стану та динаміки стану хворих, участь в інструментальних методах обстеження хворих, ведення методичної документації;

● колективний розбір хворих: формування клінічного діагнозу, вибір тактики ведення та лікування хворого;

● вирішення ситуаційних задач за темою заняття.

10. Матеріали для самоконтролю оволодіння знаннями, вміннями, навичками, передбаченими даною роботою.

10.1. Тести різних рівнів (або тести, які входять до складу банку для рек­торського контролю).

1. Хвора 45 років приймає на протязі 15 років НПЗП і періодично преднізолон з приводу РА. Раптово вранці відчула нудоту, болі в надчеревній ділянці, різку слабкість. Лікар ШД фіксував : свідома, шкіра бліда, пульс - слабого наповнення 116 , АТ- 65/55, серце - тони ослаблені, легені - дихання везикулярне, язик обкладений, живіт - при пальпації - м'який, болючість в надчеревній ділянці, перистальтика вислуховується. Найбільш вірогідний діагноз?

A.Кровотеча з гострої пептичної виразки.

B. Гострий панкреатит.

C. Перфоративна виразка шлунку.

D.Гострий медикаментозний гастрит.

E. Розшарування аорти внаслідок аортиту.

2. Хворий, 64 років, скаржиться на наявність темної крові з поодинокими згустками в калових масах, загальну слабість. За останній час втратив 6 кг маси тіла. Шкіра і слизові дещо бліді. Підшкірна жирова клітковина виражена помірно. ЧСС - 82 уд/хв. АТ - 145/80 мм рт. ст. Пульс доброго наповнення і напруження, ритмічний. Живіт м'який, злегка болючий у верхній половині. На якому рівні травного каналу можливо знаходиться місце кровотечі?

A. Товста кишка.

B. Стравохід.

C. Шлунок.

D. 12-пала кишка.

E. Тонка кишка.

3. До лікарні доставлений хворий 28 років в тяжкому стані. Скарги на біль в епігастії, блювоту (кавовою гущею) , слабкість, печію. Захворів 8 годин тому. Раніше при печії приймав соду. Зниженого харчування, блідий, АТ 80/40 мм.рт.ст., пульс 110 ударів за хвилину. Нв крові - 78 г/л, еритроцити - 2,2 х 1012, Нt - 0, 34. При пальцьовому дослідженні прямої кишки виявлений кашкоподібний кал чорного кольору . Який попередній діагноз може бути встановлено?

A. Виразкова хвороба ДПК, гостра шлункова кровотеча.

B. Гостре алкогольне отруєння.

C. Гострий панкреонекроз.

D. Неспецифічний виразковий коліт, тяжка форма.

E. Гострий геморагічний гастрит.

4. У 30-літнього чоловіка протягом місяця відзначаються нічні болі в епігастральній ділянці, що зменшуються після прийому їжі. Два дні назад з'явилося рідке випорожнення чорного кольору. Об-но: загальний стан хворого задовільний. Помірна тахікардія (до 100 за 1 хв.). АТ у нормі. Живіт м'який, нерізка болісність у надчеревній ділянці. Нв - 100 г/л, дефіцит ОЦК -15%. Яке дослідження необхідно провести для постановки діагнозу?

А. Езофагогастродуоденоскопія.

В. Комп’ютерна Рн-метрія шлункового вміст.

C. Обзорна Ro- грама органів черевної порожнини.

D. Ректороманоскопія.

E. Фіброколоноскопія.

5. У хворого 72 років під час гіпертонічного кризу з'явилась кровотеча з прямої кишки. На протязі декількох років страждав ниючим болем по ходу товстого кишечника, запорами. Живіт м'який, не болючий. Гемороїдальні вузли не кривавлять. В ампулі згустки темної крові. Еритроцитів 4,2·1012 Нb - 126 г/л. Який метод дослідження буде найбільш інформативним?

A. Іригоскопія.

B. Ректороманоскопія.

C. Колоноскопія.

D. Оглядова рентгеноскопія черевної порожнини.

E. Анальне та фізікальне дослідження.

11. Тема наступного заняття: «Курація хворого з гіпоглікемічною комою»

1.Завдання для УДРС та НДРС :

- Підготувати доклад на тему: «Сучасні ендоскопічні методи лікування кишкових кровотеч»

Методичні рекомендації склала доц. Ковальчук Л.І..

14