6.Матеріали щодо методичного забезпечення заняття.

6.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: питання, задачі, тести.

Контрольні питання:

1. Які основні групи причин розвитку ШКК вам відомі?

2. Які захворювання найчастіше призводять до виникнення ШКК?

3. Охарактеризуйте клінічні прояви ШКК залежно від рівню її виникнення.

4. Назвіть основні клінічні синдроми ЗДА.

5. Які ступені важкості геморагічного шоку ви знаєте?

6. Перелікуйте основні принципи діагностики ШКК.

7. Які основні принципи лікування ШКК?

8. Охарактеризуйте основні методи зупинки кровотечі.

9. Які заходи необхідно вживати для відновлення гемодинаміки та транспорту кисню?

10.Які методи лікування рефрактерного шоку?

Тестові завдання:

1. Хворий К., 52 років, скаржиться на слабкість, запаморочення, серцебиття. Занедужав гостро (був раптовий позив на стілець). Упродовж достатньо довгого часу страждає на печію після вживання їжі, іноді вночі, відмічає "голодні болі". Об-но: шкіра бліда. Тони серця ослаблені, пульс 110 у 1 хв, слабкого наповнення, АТ - 90/60 мм.рт.ст. Язик чистий, сухуватий. Живіт м'який , нерізка болісність у надчеревній ділянці, дьогтьоподібний рідкий кал. Нв-80 г/л. Яка найбільш можлива причина кровотечі в даного хворого?

А. Виразкова хвороба.

В. Варикозне розширення вен стравоходу .

С. Виразковий коліт.

D. Геморой.

E. Рак стравоходу.

2. У хворого П., 23 років, який протягом півроку відзначав біль в епігастрії, що з'являвся вночі, відрижку кислим, раптово на вулиці почалася блювота "кавовою гущею" та виникло запаморочення. Машиною швидкої допомоги був доставлений до лікарні. Яке дослідження необхідно провести в першу чергу для встановлення діагнозу?

A. Проведення фіброгастродуоденоскопії.

B. Комп'ютерна томографія головного мозку .

C. Провести оглядову рентгенографію органів черевної порожнини.

D. Ультразвукове дослідження.

E. Електрокардіографія.

3. Хворий, 40 років відчув слабкість, нудоту, спостерігався рідкий стілець дегтеподідного виду. При обстеженні: свідомий, тремор пальців. Шкіра бліда, с розчосами. Пульс-106, АТ-110/60, ЧД- 14. Серце: тони ослаблені, ритмічні; легені - дихання везикулярне. Асцит, розширення вен передньої черевної стінки, пальпація живота безболісна, печінка щільна + 8 см, край загострений, твердий, селезінка - щільна + 6 см, край півкруглий. Ан.крові: Нв-90 г/л, ер-3,5, к.п.-0,95, глюкоза - 3,0, сечовина - 3,1, креатинин- 0,190, білірубін - 156 мкм/л(прямий-78), АЛТ-0,90, протромбін-65%. Найбільш вірогідний діагноз та ускладнення?

A. Цироз печінки, шлункова кровотеча з розширених вен.

B. Хронічний гепатит,загострення, кровотеча з геморроїдальних вен.

C. Язва шлунку, кровотеча .

D. Неспецифічний виразковий коліт.

E. Гепато-ренальна недостатність, кишкова кровотеча.

4. Хворий 60 років скаржиться на періодичне здуття живота, запори, наявність крові в калі. Хворіє 6 місяців. Втратив 6 кг маси тіла. Живіт не здутий, м'який, помірно болючий в лівій здухвинній ділянці, де визначається підвішене, щільне утворення до 6 см в розмірі. Ваш діагноз?

A. Рак сігмовидної кишки.

B. Неспецифічний виразковий коліт.

C. Геморой

D. Копростаз.

E. Спастичний коліт.

5. Хворий скаржиться на переймоподібний біль в животі та стілець з домішками крові й гною до 20 разів. Хворіє 3 тижні. Ректороманоскопія: на слизовій численні мілкі абсцеси, виразкові дефекти. Ваш діагноз?

A. Неспецифічний виразковий коліт.

B. Хвороба Крона.

C. Синдром подразненої кишки

D. Ішемічний коліт

6.2. Інформацію, необхідну для формування знань-вмінь можна знайти у підручниках:

- основна:

1. Денисюк В.І., Денисюк О.В. Доказова внутрішня медицина. Таємниці, стандарти діагностики та лікування. – Вінниця: ДП ДКФ, 2006.- 704 с.

2. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – 351с.

3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Рук. В 3 т. Т. 1 – 2-е изд., перераб. и доп. – Мн.: Выш. шк.; Витебск: Белмедкнига, 1997. – 552 с.

4. Наказ МОЗ України від 13 червня 2005р. №271 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Гастроентерологія».

- додаткова:

1. Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. Терапія. Харьков: Факт-2001: 1032 с.

2. Губергриц Н.Б. Хронические гепатиты и циррозы печени. Современные классификации, диагностика и лечение. Донецк: ООО «Лебедь» 2002: 166 с.)– Мистецтво лікування 2004. 9. 8-14

6.3.Орієнтуюча карта щодо самостійної роботи з літературою з теми

заняття.

№№ п.п.	Основні завдання	Вказівки	Відповіді
1	2	3	4
1.	Причини шлунково-кишкових кровотеч, які зустрічаються найбільш часто	Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – 351с.	Виразкова хвороба, пухлини травного тракту, ерозивний гастрит, портальна гіпертензія, синдром Малорі-Вейса, дивертикули травного тракту.
2.	Діагностика ШКК..	Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – 351с.	В проведені діагностики ШКК необхідно вирішити 3 важливих питання: по-перше, встановити факт ШКК, по-друге, верифікувати джерело кровотечі і, по-третє, оцінити ступінь тяжкості та темп кровотечі.
3.	Загальні принципи ведення хворого з гострою кровотечею	Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – 351с.	1.Зупинка кровотечі. 2.Відновлення гемодинаміки. 3.Відновлення рівню гемоглобіну крові та запасів заліза в організмі. 4.Лікування хвороби, яка є причиною кровотечі.