Біль у стопі

П'яткова шпора викликає місцевий біль у п,ятці при ходьбі й виявляється при рентгенологічному дослідженні. Запалення підошовної фасції характеризується хворобливістю при пальпації п'яткової кістки й фасції, що прикріплюється до неї. Її можна поплутати, наприклад, із синдромом тарзального каналу. В основі цього синдрому, що розвивається найбільше часто після розтягання зв'язувань стопи, лежить хронічне стиснення гомілкового нерва під сухожиллями згиначів, дозаду від внутрішньої щиколотки, що викликає біль у стопі при ходьбі. Порушення чутливості в області підошви й слабість розведення пальців підтверджують діагноз. Для метатарзалгії Мортона характерний біль в області плюсни, що також з'являється при ходьбі.

6.Матеріали методичного забезпечення заняття

6.1.Завдання для самоперевірки вихідного рівня знань: Тести

1. Хворий 40 р. Хворіє біля 8 років. Скаржиться на біль в поперековому відділі хребта, більше зранку, в шийному і грудному відділі, особливо при кашлі, біль в кульшовому і колінному суглобах справа. Об’єктивно: тулуб фіксований в положенні нахилу вперед з опущеною вниз головою, атрофія сідничних м’язів. Рентгенографія хребта: остеопороз хребців, закостеніння поздовжніх зв'язок. Який з діагнозів є найбільш вірогідним?

1. Анкілозуючий спондилоартрит

2. Туберкульозний спондиліт

3. Псоріатична спондилоартропатія

4. Спондилоартропатія на фоні реактивного артриту

5. Поширений остеохондроз хребта

2. Хворий 40 років, страждає на хворобу Бехтєрєва, скаржиться на під­вищення температури тіла до 37,8 °С, болі в спині і скутість, особливо в дру­гій половині ночі. Хворіє 2 роки. Об'єктивно: обмеження рухів у хребті, болючість крижово-клубових зчлену­вань, ШОЕ - 45 мм/год. Рентгенологічно виявлене звуження щілин кри­жово-клубових зчленувань. Яка пато­логія очей часто виявляється при по­дібному перебігу захворювання?

А. Атрофія зорового нерва

В. Відшарування сітківки

С. Катаракта

D. Іридоцикліт

Е. Блефарит

3. Хворий 40 р. Хворіє біля 8 ро­ків. Скаржиться на біль в попереково­му відділі хребта, більше зранку, в шийному і грудному відділах, особли­во при кашлі, біль в кульшовому і ко­лінному суглобах справа. Об'єктивно: тулуб фіксований в положенні нахилу вперед з опущеною вниз головою, атрофія сідничних м'язів. Рентгено­графія хребта: остеопороз хребців, за­костеніння поздовжніх зв'язок. Який з діагнозів є найбільш вірогідним?

А. Анкілозуючий спондилоартрит

В. Туберкульозний спондиліт

C Псориатична спондилоартропатія

D. Спондилоартропатія на фоні реактивного артриту.

Е. Поширений остеохондроз хребта

4. У хворого 40 років з артритом лівого гомілковостопного суглоба при рентгенологічному обстеженні хребта спостерігаються такі зміни: явища сакроілеїту зліва, у поперековому відді­лі грубі, несиметричні синдесмофіти. Який діагноз найбільш вирогідний?

А. Ревматоїдний артрит

В. Псоріатичний артрит

С. Хвороба Бєхтєрєва

D. Рективний артрит

Е. Подагра

5. Хворий 47 років, протягом 10 років лікувався у невропатолога з при­воду остеохондрозу хребта з корінце­вим синдромом. Останні 2 роки ліку­вання проходило без клінічного ефекту. Лікар відзначив підвищення ШОЕ та рівня С-реактивного білка, зникнення фізіологічного лордозу Була запідозре­на хвороба Бєхтєрєва. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз?

А. Рентгенографія ілеосакральних сполучень

В. Визначення НLА-В27 антигену

С. Визначення рівня ЦІК в крові

D. Пункція кісткового мозку

Е. Визначення ревматоїдного фак­тора

6. Хвора 70 років, скаржиться на болі в області плечових суглобів, сідниць, стегон, ранкову скутість по­над 1 годину, схуднення. Занедужала гостро, симптоми наростали протягом 2-х тижнів. При обстеженні виявля­ється ущільнення і болючість м'язів при пальпації в зазначених областях, ШОЕ - 60 мм/год. Лікування пови­нне починатися з:

А. Нестероїдних протизапальних препаратів

В. Глюкокортикоїдів

С. Препаратів 4-амінохінолінового ряду

D. Міоспазмолітиків

7. Жінка 32 років, скаржиться на інтенсивні болі в колінних суглобах, шиї. Вранці відзначає болі в міжлопатковій області, суглобах ніг; після роз­минки болі слабшають. Хвора підви­щеної маси тіла, чути хрус­кіт у колінах при присіданні, суглоби дефігуровані, при пальпації чутливі. В аналізі крові: ШОЕ - 18 мм/год., Л -8,0х10⁹/л. Рентгенологічне: склероз правої підхрящової пластинки в ліво­му колінному суглобі. Що лежить в основі даної патології?

А. Відкладення уратів (тофуси) у суглобних тканинах

В. Аутоімунний процес у синовії

С. Дегенеративні процеси в хрящі

D. Інфікованість бета-гемолітич­ним стрептококом

Е. Крововилив у суглоб

8. Чоловік 34 років, скаржиться на ранкову скутість, болі в поперековій ділянці, плечових суглобах, суглобах шиї, хребта, які посилюються при різ­ких рухах. Захворювання почалося з болів у поперековій ділянці після пере­охолодження. Спостерігається болю­чість при пальпації остистих відростків та здухвинного сполучення, сегментар­на ригідність м'язів поперекової ділян­ки хребта, атрофія прилеглих м'язів. На рентгенограмі: остеопороз тіл хреб­ців, двобічний сакроілеїт. У крові: Л -4,3х10⁹/л, ШОЕ- 37 мм/год. Який з наведених діагнозів є правильним?

А. Анкілозуючий спондилоартрит

В. Реактивний артрит

С. Деформуючий остеоартроз

D. Ревматоїдний артрит

Е. Ревматизм

9. Чоловік 31 року, декілька років періодично лікувався з приводу ради­куліту попереково-крижового відділу хребта. В останні 2 роки з'явився біль у суглобах верхніх та нижніх кінцівок, що посилюється у другій половині ночі. Об'єктивно: припухлість колін­них суглобів, болючість при пальпації попереково-крижового відділу хребта, обмеження рухливості грудної клітки при глибокому диханні. У зв'язку з підозрою на хворобу Бєхтєрєва була призначена рентгенограма хребта та тазової кістки. Які зміни на рентгено­грамах найвірогідніші?

А. Численні кістовидні просвітлення

В. Остеопороз, узурація суглобової поверхні

С. Звуження суглобової щілини, остеофітоз

D. Двобічний сакроілеїт

Е. Розширення суглобових щілин, субхондральний склероз

10. Хворого 32-х років турбує біль у лівому колінному суглобі та сугло­бах ступні. Хворіє протягом 2-х міся­ців, коли після статевих зносин з'явив­ся пекучий біль, свербіж та виділення з уретри, біль в очах, а через місяць - біль в суглобах. Об'єктивно: гіперемія судин кон'юнктиви, ковбасоподібна деформація пальців лівої ступні. НЬ -100 г/л, ШОЕ - 20 мм/год., в сечі -лейкоцити, у зішкребі з уретри - хламідії. Діагноз?

А. Синдром Рейно

В. Гонорейний артрит

С. Реактивний артрит

D. Ієрсиніозний артрит

Е. Неспецифічний бактеріальний артрит

Еталони відповідей:

1.-А

2.-С

3.-А

4.-С

5.-А

6.-А

7.-В

8.-А

9.-D

10.-A

6.2. Рекомендована література:

Основна

1. Передерій В.Г,Ткач С.М.Основи внутрішньої медицини.Том 2/Підручник для студентів висших медичних учбових закладів.-К.,2009. С.500-559, 576-591

2.Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. 3-е изд. Издательство: МИА. - 2009. - С. 516-580

Додаткова

1.Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология. Национальное руководство М.: ГЄОТАР – Медиа, 2008 – 737с

2.Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Том 2. Медицинская литература. 2008 г. – 596 с.

3. Казимирко В.К., Коваленко В.Н. Ревматология. Учебное пособие для врачей. Донецк. – 2009. – 626 с.