2.3. Лимбическая система

Лимбическая система (limbicus — кайма) - комплекс структур головного мозга (рис. 11), имеющих отношение к эмоциям, сну, бодрствованию, вниманию, памяти, вегетативной регуляции, мо­тивациям, внутренним побуждениям; мотивация включает в себя сложнейшие инстинктивные и эмоциональные реакции, напри­мер пищевые, оборонительные и др. Термин «лимбическая систе­ма» введен Мак Лейном (Mac Lean) в 1952 г.

Эта система окружает ствол мозга как оболочка. Ее обычно на­зывают «обонятельным мозгом», так как она непосредственно свя­зана с обонянием и осязанием. Медицинские препараты, влияю­щие на настроение, воздействуют именно на лимбическую систе­му, и поэтому те люди, которые их принимают, ощущают эмоци­ональный подъем или депрессию.

Лимбическая система состоит из зрительного бугра, гипотала­муса, гипофиза, гиппокампа, шишковидного тела, миндалевид­ного тела и ретикулярной формации. Наличие функциональных свя­зей лимбических структур с ретикулярной формацией позволяет говорить о так называемой лимбико-ретикулярной оси, которая является одной из важнейших интегративных систем организма.

Зрительный бугор (таламус) — парное образование промежу­точного мозга. Таламус правого полушария отделен от таламуса левого третьим желудочком. Зрительный бугор является переклю­чающей «станцией» всех чувствительных путей (болевые, темпе­ратурные, тактильные, вкусовые, висцеральные). В каждое ядро таламуса поступают импульсы с противоположной стороны тела, лишь область лица имеет в зрительном бугре двусторонние пред­ставительства. Зрительный бугор участвует также в аффективно- эмоциональной деятельности. Поражение отдельных ядер таламу­са приводит к уменьшению чувства страха, тревоги и напряжен­ности, а также к снижению интеллектуальных способностей, вплоть до развития слабоумия и нарушения процессов сна и бод­рствования. Клинические симптомы при полном поражении та­ламуса характеризуются развитием так называемого «таламического синдрома». Этот синдром впервые подробно описан Ж. Дежерином и Г. Руси в 1906 г. и проявляется снижением всех видов чувствительности, жестокими болями на противоположной по­ловине тела и нарушением познавательных процессов (внимание, память, мышление и др.)

Гипоталамус (гипоталамическая область) — отдел промежуточ­ного мозга, расположенный книзу от таламуса. Гипоталамус являет­ся высшим вегетативным центром, регулирующим работу внутрен­них органов, многих систем организма и обеспечивающий постоян­ство внутренней среды организма (гомеостаз). Гомеостаз — поддер­жание оптимального уровня обмена веществ (белкового, углевод­ного, жирового, минерального, водного), температурного баланса организма, нормальной деятельности сердечно-сосудистой, дыха­тельной, пищеварительной, выделительной и эндокринной систем. Под контролем гипоталамуса находятся все железы внутренней сек­реции, в частности гипофиз. Тесная взаимосвязь гипоталамуса и ги­пофиза образует единый функциональный комплекс — гипоталамо-гипофизарную систему. Гипоталамус — одна из главных струк­тур, участвующих в регуляции смены сна и бодрствования. Клини­ческими исследованиями установлено, что повреждение гипотала­муса приводит к летаргическому сну. С физиологической точки зре­ния гипоталамус участвует в формировании поведенческих реакций организма. Гипоталамусу принадлежит главная роль в формирова­нии основных влечений организма (пищевое, питьевое, половое, агрессивное и др.), мотивационной и эмоциональной сферах. Гипоталамус участвует также в формировании таких состояний орга­низма, как голод, страх, жажда и др. Таким образом, гипоталамус осуществляет вегетативную регуляцию внутренних органов, под­держивает постоянство внутренней среды организма, температуру тела, управляет кровяным давлением, подает сигналы о голоде, жажде, страхе и является источником сексуальных чувств.

Поражение гипоталамической области и гипоталамо-гипофизарной системы, как правило, приводит прежде всего к наруше­нию постоянства внутренней среды организма, что сопровождает­ся самыми различными клиническими симптомами (повышение артериального давления, сердцебиение, усиление потоотделения и мочеиспускания, появление чувства страха смерти, болевого синдрома в области сердца, нарушение работы пищеварительного тракта), а также рядом эндокринных синдромов (Иценко—Кушинга, гипофизарная кахексия, несахарный диабет и др.).

Гипофиз. Его иначе называют — мозговой придаток, питуитарная железа — железа внутренней секреции, вырабатывающая ряд пептидных гормонов, регулирующих функцию эндокринных желез (половых, щитовидной железы, коры надпочечников). Ряд гормо­нов передней доли гипофиза называют тройными (соматотропный гормон и др.). Они имеют отношение к росту. Так, поражение этой области (в частности при опухоли — ацидофильная аденома) при­водит к гигантизму или акромегалии. Недостаточность этих гормо­нов сопровождается гипофизарной карликовостью. Нарушение про­дукции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормо­нов является причиной половой недостаточности или расстройств половых функций.

Иногда после поражения гипофиза расстройство регуляции по­ловых функций сочетается с нарушениями жирового обмена (адипозо-генитальная дистрофия, при которой снижение половой фун­кции сопровождается ожирением тазовой области, бедер и живо­та). В других случаях, наоборот, развивается преждевременное по­ловое созревание. При поражениях нижних отделов гипофиза раз­вивается нарушение функции коры надпочечников, что приводит к ожирению, усиленному росту волос, изменению голоса и др. Гипофиз, тесно связанный через гипоталамус со всей нервной системой, объединяет в функциональное целое эндокринную сис­тему, которая участвует в обеспечении постоянства внутренней среды организма (гомеостаз), в частности постоянства гормонов в крови и их концентраций.

Поскольку гипофиз является важнейшим звеном в системе ра­боты внутренних органов, нарушение его функции ведет к нару­шениям вегетативной нервной системы, регулирующей функцио­нирование внутренних органов. Основными причинами патологии гипофиза являются опухоли, инфекционные заболевания, сосу­дистая патология, травмы черепа, венерические болезни, облуче­ние, патология беременности, врожденная его недостаточность и др. Поражение различных отделов гипофиза приводит к разнооб­разным клиническим синдромам. Так, избыточная продукция соматотропного гормона (гормон роста) приводит к гигантизму или акромегалии, а недостаточность его сопровождается гипофизарной карликовостью. Нарушение продукции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (половые гормоны) явля­ется причиной половой недостаточности или расстройств половых функций. Иногда нарушение регуляции половых желез сочетается с нарушением жирового обмена, что приводит к адипозо-генитальной дистрофии. В других случаях проявляется преждевремен­ное половое созревание. Часто патология гипофиза приводит к уси­лению функций коры надпочечников, которое характеризуется ги­перпродукцией адренокортикотропного гормона и развитием син­дрома Иценко — Кушинга. Обширное разрушение передней доли гипофиза приводит к гипофизарной кахексии, при которой сни­жается функциональная активность щитовидной железы и функ­ции коры надпочечников. Это приводит к нарушению метаболизма и к развитию прогрессирующего исхудания, атрофии костей, уга­санию половых функций и атрофии половых органов.

Разрушение задней доли гипофиза приводит к развитию неса­харного мочеизнурения (несахарный диабет).

Гипоплазия и атрофия — уменьшение размеров и веса гипофиза — развиваются в старческом возрасте, что приводит к артериальной гипертензии (повышение артериального давления) у людей пожи­лого возраста. В литературе описаны случаи врожденной гипоплазии гипофиза с клиническими проявлениями гипофизарной недоста­точности (гипопитуитаризм). У людей, подвергшихся облучению, часто развивается гицокортицизм (адиссонова болезнь). Изменение функционирования гипофиза может носить и временный, функци­ональный характер, в частности при беременности, когда отмеча­ется гиперплазия гипофиза (увеличение его размеров и веса).

Основные клинические симптомы заболеваний, возникающих при поражениях гипоталамо-гипофизарного комплекса, описаны в разделе «Клинические особенности отдельных нозологичес­ких форм».

Гиппокамп в переводе с греческого — морское чудовище с те­лом коня и рыбьим хвостом. Его иначе называют — аммонов рог. Он является парным образованием и располагается на стенке бо­ковых желудочков. Гиппокамп участвует в организации ориенти­ровочного рефлекса и внимания, регуляции вегетативных реак­ций, мотиваций и эмоций, в механизмах памяти и обучения. При поражении гиппокампа изменяется поведение человека, оно ста­новится менее гибким, трудно перестраивающимся в соответствии с меняющимися условиями окружающей среды, а также резко нарушается кратковременная память. При этом исчезает способ­ность к запоминанию любой новой информации (антероградная амнезия). Таким образом, страдает так называемый общий фак­тор памяти — возможность перехода кратковременной памяти в долговременную.

Шишковидное тело (эпифиз, пинеальная железа) — железа внут­ренней секреции, представляет собой непарное округлое образо­вание весом 170 мг. Оно расположено в глубине мозга под больши­ми полушариями и примыкает к задней части третьего желудочка. Шишковидное тело принимает участие в процессах гомеостаза, половом созревании, в росте, а также во взаимосвязи внутренней среды организма с окружающей средой. Гормоны шишковидной железы угнетают нервно-психическую деятельность, оказывая снот­ворный, анальгезирующий и седативный эффект. Так, уменьше­ние продукции мелатонина (основной гормон железы) приводит к стойкой бессоннице и развитию депрессивного состояния. Нару­шения гормональной функции шишковидного тела проявляются также в повышении внутричерепного давления, а зачастую в ма­ниакально-депрессивном синдроме с выраженными интеллекту­альными расстройствами.

Миндалевидное тело (амигдалоидная область) — сложный ком­плекс ядер головного мозга, располагающийся в глубине височ­ной доли и являющийся центром «агрессии». Так, раздражение этой области приводит к типичной реакции пробуждения с элементами беспокойства, тревоги (зрачки расширяются, учащается ритм сер­дца, дыхания и т.д.), а также наблюдаются симптомы орального комплекса движений — слюноотделение, принюхивание, облизы­вание, жевание, глотание. Миндалевидное тело оказывает значи­тельное влияние и на половое поведение, приводя к гиперсексуальности. Амигдалоидная область оказывает определенное влия­ние и на высшую нервную деятельность, память и сенсорное вос­приятие, а также на эмоционально-мотивационную среду.

Клинические наблюдения показывают, что у больных эпилеп­сией судорожный синдром часто сочетается со страхом, тоской или сильной немотивированной депрессией. Поражение этой об­ласти приводит к так называемой височной эпилепсии, при кото­рой выражены симптомы психомоторного, вегетативного и эмо­ционального характера. У таких больных нарушаются многие ос­новные мотивации (повышение или снижение аппетита, гипер- или гипосексуальность, приступы неудовольствия, немотивиро­ванного страха, озлобленности, ярости, а порой и агрессивности).