Глава 11 снижение уровня интеллекта и личности

Согласно представленной классификации, в данную рубрику авторы включили следующие группы и подгруппы психических и поведенческих расстройств:

1. Расстройства психологического (психического) развития.

1.1. Специфические расстройства развития речи и языка.

1.2. Специфические расстройства развития учебных (школьных) навыков.

1.3. Смешанные специфические расстройства психологическо­го (психического) развития.

1.4. Общие расстройства психологического (психического) развития.

2. Невротические расстройства, связанные со стрессом.

2.1. Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации.

2.2. Диссоциативные (конверсионные) расстройства.

2.3. Другие невротические расстройства.

Рассмотрим клинические особенности отдельных нозоологических форм, входящие в эти подгруппы.

11.1. Расстройства психологического (психического) развития

В адаптированном для использования в Российской Федераций варианте класса V-MKB-10¹ приводится следующая характерис­тика расстройств психологического (психического) развития.

«В данную группу включены расстройства, имеющие... признаки:

=> начало обязательно в младенчестве или детстве;

=> повреждение или задержка в развитии функций, тесно связанных с биологическим созреванием центральной нервной системы;

=> постоянное течение, без ремиссий или рецидивов, характер­ных для многих психических расстройств. В большинстве случаев пораженные функции включают речь, зрительно-пространственные навыки и/или двигательную коор­динацию. Характерной особенностью повреждений является тенденция к прогрессивному уменьшению по мере того, как дети становятся старше (хотя более легкая недостаточность часто оста­ется во взрослой жизни). Обычно задержка в развитии или по­вреждение проявляются с такого раннего периода, как только это могло быть обнаружено, без предшествующего периода нормаль­ного развития. Большинство этих состояний отмечается у мальчи­ков, в несколько раз чаще, чем у девочек.

Для нарушений развития характерна наследственная отягощенность подобными или родственными расстройствами, и имеются данные, предполагающие важную роль генетических факторов в эти­ологии многих (но не всех) случаев. Средовые факторы часто ока­зывают влияние на нарушенные развивающиеся функции, но в боль­шинстве случаев они не имеют первостепенного значения. Однако, хотя обычно не имеется существенных расхождений в общей кон­цептуализации расстройств этого раздела, в большинстве случаев этиология неизвестна и сохраняется неуверенность относительно границ и определенных подгрупп нарушений развития. Более того, существуют два типа состояний, включенных в этот раздел, что не полностью отвечает широкому концептуальному определению, при­веденному выше. Во-первых, это расстройства, в которых была не­сомненная фаза предшествующего нормального развития, такие, как дезинтегративное расстройство детского возраста, синдром Лан­дау—Клеффнера, некоторые случаи аутизма. Эти состояния включе­ны сюда, потому что хотя их начало различно, но их характерные особенности и течение имеют много сходного с группой наруше­ния развития, кроме того, неизвестно, отличаются ли они этиоло­гически. Во-вторых, есть расстройства прежде всего определяемые как отклонения, а не задержка в развитии функций; это особенно применимо к аутизму. Аутистические расстройства включены в этот раздел, потому что, хотя и определены как отклонение, задержка развития некоторой степени обнаруживается почти постоянно. Кроме того, есть частичное совпадение с другими нарушениями развития как в смысле характерных особенностей отдельных случаев, так и в сходной группировке».