Глава 2 морфологические особенности отдельных структур головного мозга и клиника их нарушений

2.1. Кора больших полушарий

Большие полушария разделены по средней линии глубокой вер­тикальной щелью, в глубине которой правое и левое полушария соединены большой спайкой — мозолистым телом. В каждом полушарии различают лобную, теменную, височную, затылочную доли и островок (рис. 2, 3).

Кора больших полушарий головного мозга — эволюционно наи­более молодое образование — достигает у человека по отношению к остальной массе головного мозга наибольших величин. У челове­ка масса коры больших полушарий составляет в среднем 78% от общей массы головного мозга.

Кора больших полушарий — высший отдел центральной нервной системы. В нем происходит анализ и синтез поступающих раздра­жений. Однако этот отдел может нормально функционировать лишь в тесном взаимодействии с подкорковыми образованиями. В коре больших полушарий насчитывается около 14 миллиардов нервных клеток и 100—130 млрд. клеток нейроглии (рис. 4, 5).

Общая поверхность площади коры больших полушарий состав­ляет 2500 см², однако наличие борозд и мозговых извилин увели­чивает эту поверхность. Именно в извилинах коры больших полу­шарий и локализуются центры различных мозговых функций.

Нейрофизиологические исследования последнего времени по­зволили установить, какие функции преимущественно свойствен­ны определенным отделам коры больших полушарий. Известно, что затылочная область коры связана со зрительным анализато­ром, височная область — со слуховым (извилины Гешля) и вкусо­вым анализаторами, передняя центральная извилина — с двига­тельным, а задняя центральная извилина — с кожно-мышечным анализаторами. Условно считают, что эти отделы обеспечивают наи­более простые формы гнозиса и праксиса.

В формировании более сложных гностико-праксических функ­ций активное участие принимают отделы коры, лежащие в теменно-височно-затылочной области. В височной доле левого полуша­рия находится гностический центр речи Вернике (центр восприя­тия речи). Моторный же центр речи (центр воспроизведения речи) находится несколько спереди от нижней трети передней централь­ной извилины (центр Брока). Помимо центров устной речи, разли­чают также сенсорный и моторный центры письменной речи. Теменно-височно-затылочная область, где замыкаются пути, идущие от различных анализаторов, имеет важнейшее значение для форми­рования высших психических функций. В.Пенфилд (W. Penfield, 1948) (известный нейрофизиолог и нейрохирург) назвал эту область ин­терпретационной корой. Именно эта область принимает участие в механизмах памяти.

Схема 5. Регуляция интеллектуальной деятельности структурно-функциональными блоками головного мозга

Особое значение придается лобной области. Этот отдел коры головного мозга принимает активное участие в организации целе­направленной деятельности, в процессах мышления.

В последнее время значительное место в науке отводится учению о структурных особенностях строения коры — архитектонике. Со­гласно этому учению всю поверхность коры больших полушарий, с учетом морфологических различий коры, разделяют на отдельные цитоархитектонические поля. Большинство исследователей в насто­ящее время выделяют около 50 цитоархитектонических полей.

К. Бродманн (К. Brodmann, 1907) описал 52 цитоархитектони­ческих поля в 11 областях коры больших полушарий: постцентраль­ная область (поля 1, 2, 3, 43), предцентральная область (поля 4, 6), лобная область (поля 8—12, 44—47), островок (поля 13—16), те­менная область (поля 5, 7, 39, 40), височная область (поля 20-22, 36—38, 41, 42, 52), затылочная область (поля 17—19), поясная об­ласть (поля 23—25, 31—33), ретроспленальная область (поля 26, 29, 30), область гиппокампа (поля 27, 28, 34, 35, 48) и обонятельная область (поле 51), обонятельный бугорок, периамигдалярная область. В этих полях и локализуются различные мозговые функции (рис. 6).

Локализация функций в коре больших полушарий

Современные научные представления о деятельности мозга, с учетом нейропсихологического подхода, предусматривают отказ от узкой локализации функций в коре головного мозга и равнознач­ности корковых полей. Это объясняется тем, что едва не две трети мозговой коры — ее вторичные и третичные зоны, — принимаю­щие непосредственное участие в организации сложных форм пси­хической деятельности. «Причем их поражение ведет к дезоргани­зации сознательной деятельности человека, принимающей различ­ные формы в зависимости от расположения и размера патологи­ческого очага» (А.Р. Лурия).

Исследования второй половины XX века показали, что кора головного мозга состоит из шести слоев клеток. Только нижние из них (4, 5 и 6 слои) составляют основу первичных зон, связывая кору с периферией.

Нейрофизиологический механизм этой связи можно представить следующим образом: информация от периферических рецепторов по восходящим афферентным, трехнейронным путям достигает чув­ствительных областей коры (передняя часть теменной доли — для поверхностной и глубокой чувствительности, затылочная доля для зрения и височная — для слуха). А по нисходящим, эфферентным, двухнейронным путям (от пирамидных гигантских клеток Беца, рас­полагающихся в пятом слое передней центральной извилины) дви­гательные импульсы передаются к мышцам (переключаясь лишь в моторных клетках передних рогов спинного мозга).

Над каждой из первичных зон надстраивается система вторич­ных полей, играющая существенную роль в функциональной орга­низации работы отдельного анализатора.

Третичные зоны — зоны перекрытия — практически состоят из верхних слоев клеток (1-й, Н-й слой коры головного мозга). Имен­но эти зоны обеспечивают совместную интегральную работу ана­лизаторов.

Третичные зоны условно делятся на переднюю и заднюю груп­пы. Так, передняя группа третичных полей располагается в лобной доле, спереди от двигательной зоны коры, надстраиваясь над ней. Эта группа клеток также связана с остальными отделами коры и играет важную роль в поведении человека. Именно поражение лоб­ных долей на самых разных этапах онтогенеза приводит к задержке и нарушению психического развития ребенка. Задняя группа тре­тичных полей расположена на границе затылочной, теменной и височной областей, ее иначе называют зоной перекрытия корко­вых отделов экстероцептивных анализаторов.

Особенностью всех трех гностических зон коры больших полу­шарий является поочередное и постепенное их функционирование и постоянное совершенствование по мере физического, интеллек­туального и социального развития человека. Так, у маленького ре­бенка функционируют лишь первичные зоны, в то время как у взрослого ведущими являются третичные зоны коры. Как подчер­кивает А.Р. Лурия, воспринимая окружающий мир, взрослый че­ловек организует, кодирует свои впечатления в определенные ло­гические системы.

О связях гностических зон с основными структурно-функцио­нальными блоками дается описание в разделе «Интеллект и выс­шие мозговые функции».

Таким образом, первичные зоны являются корковыми центра­ми различных анализаторов; вторичным зонам отводится роль фун­кциональной организации работы отдельного анализатора; а тре­тичные зоны осуществляют совместную, интегральную деятель­ность анализаторов.

Практическая деятельность врача-невролога, психиатра, психо­лога, дефектолога и любого специалиста в области исследования мозга невозможно без глубокого изучения функционально-морфо­логических особенностей всех трех проекционно-гностических зон и в первую очередь корковых центров различных анализаторов.

В связи с вышеизложенным авторами дается описание локали­заций функций в коре больших полушарий (рис. 7).

Лобная доля

В передней центральной извилине и центральной дольке (4, 6 поля по Бродману) располагается двигательный анализатор, или центр движения для противоположной половины тела. Причем в верхних отделах извилины проецируются мышцы нижних конеч­ностей, в нижних — лица (рис. 8). Туловище, гортань, глотка пред­ставлены в обоих полушариях.

Центр поворота глаз и головы в противоположную сторону рас­положен в средней лобной извилине в премоторной области (поля 8, 9). Работа этого центра тесно связана с подкорковыми образования­ми и мозжечком, а также с корковым отделом зрительного анализа­тора (поле 17). В задних отделах верхней лобной извилины представ­лен центр, дающий начало лобно-мостомозжечковому пути (поле 8). Эта область коры участвует в обеспечении координации движений, связанных с прямохождением, сохранением равновесия стоя и сидя.

Моторный центр речи (центр речевого праксиса) находится в задней части нижней лобной извилины — извилине Брока (поле 44). Этот центр формирует устную речь. Он находится в тесной свя­зи с расположенным кзади от него нижним отделом передней цен­тральной извилины (проекционная зона губ, языка, гортани) и с находящимся кпереди от него музыкальным моторным центром.

Музыкальный моторный центр (поле 45) обеспечивает тональ­ность, модуляцию речи, а также способность составлять музыкаль­ные фразы и петь.

Центр письменной речи локализуется в заднем отделе средней лобной извилины в непосредственной близости от проекционной корковой зоны руки (поле 6). Центр обеспечивает автоматизм письма и функционально связан с центром Брока.

Кроме перечисленных функций, лобная область связана с интегративными функциями и играет важную роль в регуляции пове­дения и организации второй сигнальной системы.

Теменная доля

Центр кожного анализатора располагается в задней централь­ной извилине (поля 1, 2, 3) и коре верхней теменной области (поля 5 и 7). В задней центральной извилине проецируется тактиль­ная, болевая и температурная чувствительность противоположной половины тела. Расположение частей тела в задней центральной извилине такое же, как и в передней, т.е. в верхних отделах про­ецируется чувствительность ноги, в средних — руки, а в нижних отделах — чувствительность лица (рис. 8). В полях 5 и 7 представлены элементы глубокой чувствительности. В верхней теменной дольке, кзади от средних отделов задней центральной извилины, распола­гается центр стереогнозиса (поля 7, 40 и отчасти 39). Стереогноз — способность узнавания предметов на ощупь. Несколько выше от центра стереогнозиса, кзади от верхних отделов задней централь­ной извилины, располагается центр, обеспечивающий способность узнавания собственного тела, его частей, их взаимоположения и пропорций (поле 7).

В нижней теменной дольке, слева в надкраевой извилине (поля 39 и 40), локализуется центр праксиса (привычные движения). В нижних отделах передней и задней центральных извилин распола­гается центр анализатора интероцептивных импульсов внутренних органов и сосудов.

Височная доля

В средней части верхней височной извилины, на поверхности, обращенной к островку (извилина Гешля, поля 41, 42, 52), распо­лагается центр слухового анализатора, а центр вестибулярного ана­лизатора расположен в нижних отделах наружной поверхности ви­сочной доли (поля 20 и 21).

Центр обонятельного анализатора, обеспечивающий хранение и распознавание обонятельных образов, находится в филогенети­чески наиболее древней части коры мозга (поле 11) — зона «крюч­ка» и аммонова рога.

Центр вкусового анализатора располагается в самом нижнем отделе задней центральной извилины (поле 43). Этот центр ведает хранением и распознаванием вкусовых образов.

В задних отделах верхней височной извилины слева (поля 22, 37, 42) располагается акустико-гностический сенсорный центр речи (центр восприятия как собственной, так и чужой речи) — центр Вернике.

Чуть впереди от центра Вернике (средняя часть верхней височной извилины) располагается центр распознавания звуков, мелодий.

Затылочная доля

В этой доле (поля 17, 18, 19) располагается центр зрительного анализатора.

Однако не всегда отмечается полное соответствие очага локаль­ного поражения мозга зоне его функциональной локализации.

К примеру: различные виды афазий возникают при поврежде­нии следующих областей и корковых полей доминантного полу­шария большого мозга: премоторная — задняя часть нижней лоб­ной извилины — 44 и 45 поля; постцентральная — нижняя часть 1, 2, 5, 7 и частично 40 полей; верхняя височная извилина — 22 поле; нижняя теменная долька — 39 и 40 поля; задние отделы височной доли — поле 37; префронтальная — передние отделы лобной доли (поля 9, 10, 11 и 46).

Это несоответствие объясняется тем, что большая часть этих полей являются вторичными и третичными и, в отличие от пер­вичных полей корковых анализаторов, не напрямую, а опосредо­ванно, через многочисленные и развитые ассоциативные слои, свя­заны с периферическими рецепторами (рис. 9).

Таким образом, нормальное функционирование вышеперечис­ленных центров с разветвленной сетью корковых полей и обеспе­чивает интегральную деятельность головного мозга.