- •Системы черепных нервов и синдромы их поражения
- •1. Система обонятельного нерва
- •I пара - обонятельный нерв (n. Olfactorii)
- •1.1. Расстройства обоняния
- •1.2. Исследование функции обонятельного нерва
- •2. Система зрительного нерва
- •II пара - зрительный нерв (n. Opticus)
- •2.1. Расстройства зрения
- •2.2. Исследование функции зрительного нерва
- •3.1. Исследование функции глазодвигательных нервов
- •III пара - глазодвигательный нерв (n. Oculomotorius)
- •IV пара - блоковой нерв (n. Trochlearis)
- •VI пара - отводящий нерв (n. Abducens)
- •4. Система тройничного нерва
- •V пара - тройничный нерв (n. Trigeminus)
- •4.1. Сенсорная часть системы тройничного нерва
- •4.2. Периферические ветви тройничного нерва
- •4.3. Моторная часть системы тройничного нерва
- •4.4. Методы исследования системы тройничного нерва
- •4.5. Симптомы поражения тройничного нерва
- •4.6. Поражение моторной части тройничного нерва
- •5. Система лицевого и промежуточного нервов
- •VII пара - лицевой нерв (n. Facialis)
- •5.1. Методика исследования
- •5.4. Диагностика уровня поражения
- •6. Система предверно-улиткового нерва
- •VIII пара - предверно-улитковый нерв (n. Vestibulo-cochlearis)
- •6.3. Методы исследования предверно-улиткового нерва
- •7. Система языкоглоточиого и блуждающего нервов
- •IX пара - языкоглоточный нерв (n. Glossopharingeus)
- •8. Система добавочного нерва
- •XI пара - добавочный нерв (n. Accesorius)
- •8.1. Методика исследования
- •8.2. Симптомы поражения
- •9. Система подъязычного нерва
- •XII пара - подъязычный нерв (n. Hypoglossus)
- •9.1. Методика исследования
- •9.2. Симптомы поражения подъязычного нерва.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ:
Системы черепных нервов и синдромы их поражения
В формировании любого неврологического синдрома особую роль занимают черепные нервы. В функциональном отношении черепные нервы делятся на три большие группы:
- чувствительные - I, II и VIII;
- двигательные - III, IV. VI, XI и XII;
- нервы со смешанной (двигательной, чувствительной и вегетативной) функциями -V, VII, IX и X.
По происхождению, строению и функции III - XII пары черепных нервов не имеют существенного отличия от спинальных нервов. Поэтому их поражение дает симптомокомплекс, аналогичный поражению двигательных или чувствительных спинальных нервов, проявляющийся в основном на лице и в полости рта.
Первые нейроны всех чувствительных нервов расположены в ганглиях, которые равноценны межпозвоночным спинальным узлам. Вторые нейроны начинаются от чувствительных ядер, расположенных в стволе головного мозга и равноценных задним рогам спинного мозга или ядрам пучков Голля и Бурдаха. Дальнейшие чувствительные пути идут от зрительных бугров головного мозга (тела третьих нейронов) к коре задней центральной извилины и к верхней теменной дольке.
Двигательные пути черепных нервов также имеют двухнейронное строение и служат для передачи возбуждения от коры головного мозга к поперечно-полосатым мышцам лица и полости рта. Центральные нейроны расположены в передней центральной извилине в зоне проекции лица и в составе кортико-нуклеарных путей подходят к двигательным ядрам своей и противоположной стороны. Поражение центральных нейронов VII и XII черепных нервов дают клинику центрального паралича на противоположной очагу стороне. Периферические двигательные нейроны черепных нервов начинаются от двигательных ядер, равноценных передним рогам спинного мозга. Аксоны их формируют корешки черепных нервов, аналогичные передним корешкам спинного мозга. Поражение ядер и корешков черепных нервов дает клинику периферического паралича мышц лица и полости рта на стороне очага поражения.
Двигательные и чувствительные ядра черепных нервов залегают по длиннику мозгового ствола рядом с пирамидным, спино-таламическим и другими проводящими путями. При локализации очага поражения в стволе мозга развиваются так называемые альтернирующие синдромы, характеризующиеся нарушением функций черепных нервов на стороне очага (парез или плегия) и центральным парезом (плегией) или же проводниковыми расстройствами чувствительности на противоположной стороне. По уровню поражения различают альтернирующие синдромы ножки мозга (педункулярные, III и IV пары), мозгового моста (понтинные, V, VI, VII и VIII пары) и продолговатого мозга (бульбарные, IX, X, XI и XII пары).
1. Система обонятельного нерва
I пара - обонятельный нерв (n. Olfactorii)
Восприятие запахов происходит обонятельным нервом, первый нейрон которого представлен биполярной клеткой, расположенной в слизистой носа. Периферический ее отросток выступает над поверхностью слизистой носа в виде ресничек. Центральные отростки формируют обонятельные нити, входящие в полость черепа через отверстия пластинки решетчатой кости и заканчиваются в обонятельной луковице, в которой лежат вторые нейроны. Аксоны второго нейрона образуют обонятельный тракт, заканчивающийся в первичных обонятельных центрах (обонятельный треугольник, переднее продырявленное пространство и прозрачная перегородка), где расположен третий нейрон. Его аксоны направляются к корковым центрам обоняния, расположенным на внутренних поверхностях височных долей мозга и гиппокампе.