Билет 9

1. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Этапы медицинской эвакуации: определение, задачи и схема развёртывания МО. Лечебно-эвакуационные мероприятия - совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению раненых и больных в сочетании с их эвакуацией (удаление из зоны боевых действий, из очагов массовых потерь). В основу лечебно-эвакуационных мероприятий в МСГО положена система 2-х этапного лечения пораженных с эвакуацией по назначению. Сущность этой системы заключается в проведении последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации с вывозом пораженных и больных в лечебные учреждения загородной зоны. Принципы лечебно-эвакуационных мероприятий:1. Своевременность в оказании медицинской помощи достигается: - максимальным приближением сил и средств МСГО с очагу массовых санитарных потерь; -чёткой организацией розыска пораженных и оказанием им первой медицинской помощи на месте поражения,; -быстрейшим выносом и вывозом пораженных из очага, а также эвакуацией из первых этапов медицинской эвакуации в лечебные учреждения загородной зоны. С использованием всех транспортных средств. С целью оказания завершающих видов медицинской помощи, лечения и реабилитации. 2. Преемственность в оказании помощи и лечении пораженных достигается: - соблюдением всеми медицинскими работниками положений медицинской доктрины (единых взглядов на этиологию, патогенез, клинику и лечение поражений военного времени); - четком заполненеии медицинской документации, в которой отражается время, место, вид поражения и выполненные медицинские мероприятия. 3. Последовательность в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий обеспечивается: эффективной медицинской сортировкой, основанной на использовании современной аппаратуры и техники, позволяющей с минимальными затратами объективно и достоверно определить характер, объем и очередность лечебно-эвакуационных мероприятий (особенно при массовых санитарных потерях).

Этап медицинской эвакуации, определение, задачи и схема развертывания. 1. Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (МСГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские формирования войск ГО и др.) развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации. Первые этапы медицинской эвакуации предназначены для оказания первой врачебной помощи, неотложных мероприятий квалифицированной помощи и подготовки пострадавших к эвакуации на вторые этапы. Вторыми этапами медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные, многопрофильные и другие больницы - ББ) МСГО развернутые по ходу ЛЭН. На вторых этапах завершается оказание квалифицированной медицинской помощи, оказывается специализированная, лечение и реабилитация. 2. На этапах медицинской эвакуации, независимо от особенностей, развертываются и оборудуются идентичные по предназначению функциональные подразделения: для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения; для санитарной обработки; для временной изоляции; для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др.); для временной и окончательной госпитализации; подразделения обеспечения и обслуживания. На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид и объем медицинской помощи. Для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с учетом: характера боевых действий, организации обеспечения; радиационной и химической обстановки; защитных свойств местности; наличия источников доброкачественной воды. этап медицинской эвакуации располагаться вблизи путей подвоза и эвакуации; этап медицинской эвакуации находиться на местности с хорошими маскирующими и защитными свойствами от оружия массового поражения; этап медицинской эвакуации располагаться вдали от объектов привлекающих внимание артиллерии и авиации противника, этап медицинской эвакуации в стороне от вероятного направления главного удара против недоступным (малодоступным) для танков;местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражена ОВ, БС, уровень радиоактивного заражения не должен превышать 0,5 р/час.

2. Основные разделы концепции: Россия в мировом сообществе, нац. интересы России, угрозы нац. безоп-ти.ти Нац.безоп.-сост. защищен-ти важных интересов лич-ти. Россия в миров. сообщ-ве: по произв-ву валовой прод-ции, по среднедушев. потребл, по произ-ву труда, по объему ВВП на душу насел, по продолж-ти жизни. Нац. инт. Р. суверенитет, целост-ть, неприкоснов-ть, мирные усл. для политич-го, экон-го и духов-го разав-ия страны и об-ва. Угрозы нац.безоп: безоп. лич-ти, об-ва, гос-ва, незабываем-ть конституц. строя, террит-ая целост-ть, суверенитет, внутреполитич. стабилн-ть

3. Острые ингаляционные поражения вещ-ми пульманотоксич-го д-я. Этиология, патогенез, клиника. Токсич. Отек легких. 1. Физико-химические свойства и токсикологическая характеристика ОВ удушающего действия. Согласно современной химической классификации фосген и дифосген относятся к производным угольной кислоты. Фосген (дихлорангидрид угольной кислоты) - бесцветный газ с запахом прелого сена или гнилых яблок. Обладает высокой летучестью. Фосген хорошо растворяется в органических растворителях и жирах. При взаимодействии с аммиаком, образуется нетоксичные мочевина и хлористый аммоний, который используется для дегазации. Дифосген (трихлорметиловый эфир хлоругольной кислоты) - бесцветная легкоподвижная жидкость с запахом как у фосгена. Химические свойства аналогичны фосгену. Хлорпикрин (трихлорнитрометан) - бесцветная, сильнопреломляющая свет жидкость с характерным резким запахом. Под действием света постепенно желтеет, а затем приобретает желто-зеленую окраску. Липидотропное вещество, водой практически не гидролизуется. ОВ данной группы вызывают практически только ингаляционные поражения, в момент контакта - раздражающее действие на слизистые глаз и носоглотки (у хлорпикрина это действие сильнее выражено). Фосген обладает кумулятивным свойством. Сероводород относится к веществам, обладающим удушающим и общеядовитым действием, при ингаляции вызывает отек легких, а при резорбции оказывает общеядовитое действие. Сероводород - бесцветный газ с запахом тухлых яиц. Обладает хорошей проникающей способностью. Загрязняет емкости с водой. В воздухе горит, в смеси с воздухом взрывается, образуется сернистый ангидрид. Особенно опасен в замкнутых пространствах. Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако поднимается вверх, смещается по ветру. Отравление возможно через дыхательные пути, в незначительной мере - через кожу. Хлор - зеленовато-желтый газ с резким запахом, в 2,5 раза тяжелее воздуха. Легко сжижается в темную желтовато-зеленую жидкость. На воздухе жидкий хлор образует с водяными парами белый туман. 1 литр жидкого хлора дает 463 литра газа. Стойкость на местности - минуты. Хорошо растворим в воде и некоторых орга- нических растворителях. Химически активен. При концентрации в воде не ниже 100 мг/л (г/м3) отмечается раздражение слизистой оболочки полости рта, при этом значительная часть хлора поглощается слизистой и желудочным соком. Азотная кислота - жидкость с характерным запахом, дымящаяся на воздухе, желтого или оранжевого цвета. Сильный окислитель. Изоцианаты - это жидкости и кристаллические вещества, которые, попадая в организм ингаляционным путем способны вызывать поражение органов дыхания с развитием токсического отека легких. Наибольшую опасность представляет метилизоцианат. Метилизоцианат бесцветная жидкость с едким запахом. По токсичности близок к синильной кислоте. Как все изоцианаты обладает выраженным раздражающим действием на конъюнктиву глаз и дыхательные пути. Вызывает чувство стеснения в груди, одышку, рвоту, кашель, понижение температуры тела, тяжелый блефароконъюнктивит. Через сутки развивается выраженная одышка с астматическим компонентом, цианоз. Аммиак - бесцветный газ с резким запахом и щелочным вкусом. Легче воздуха. Легко растворяется в воде. При охлаждении и под давлением сгущается в прозрачную бесцветную жидкость. Обладает как местным так и резорбтивным действием. Вызывает раздражение, эритематозный, буллезный дерматит. возможны химические ожоги глаз. Вызывает развитие токсического отека легких. Гидразин - бесцветная жидкость, хорошо растворяется в воде и органических растворителях. Сильный восстановитель, при контакте с окислителями самовозгорается. В организм может попадать всеми возможными путями. Механизм действия и патогенез интоксикации АХОВ удушающего действия. При рассмотрении патогенеза поражения АХОВ удушающего действия следует учитывать следующие моменты: 1. Возникновение токсического отека легких. 2. Развивающееся кислородное голодание. 3. Расстройство сердечно-сосудистой системы. 4. Нарушение тканевого метаболизма. Отек легких - патологическое состояние, при котором транссудация сосудистой жидкости не уравновешивается ее резорбцией, и сосудистая жидкость изливается в альвеолы. Токсическим он называется потому, что возникает в результате действия токсического вещества. В основе токсического отека легких лежит повышение проницаемости капиллярной и альвеолярной стенок, что приводит к пропотеванию не только жидкой части крови, но и протеинов. Проницаемость капиллярной и альвеолярной стенок нарушается не одновременно. Вначале становятся проницаемыми капиллярные мембраны, и сосудистая жидкость пропотевает в интерстиций, где временно накапливается. Такую фазу развития отека называют интерстициальной, она характеризуется постепенным развитием (отсутствие клинических симптомов отека легких). Во время этой фазы происходит компенсаторное ускорение лимфотока примерно в 10 раз. Но эта приспособительная реакция оказывается недостаточной, и внесосудистая жидкость, переполнив интерстиций, прорывается в полость альвеол через их деструктивно измененные стенки. Это приводит к развитию альвеолярной фазы, характеризующейся внезапностью развития и клиническими признаками отека легких. Причины нарушения проницаемости капиллярно-альвеолярной мембраны многочисленны, но наибольшее значение имеют увеличение внутрисосудистого давления в малом круге кровообращения и повреждающее мембраны действие. Легочная гипертензия возникает благодаря увеличению содержания в крови вазоактивных гормонов, гипоксии и угнетению скорости лимфотока. Другой фактор, приводящий к легочной гипертензии - гипоксия. При воздействии ОВ в ткани легкого увеличивается содержание свободного гистамина. Гистамин активирует гиалуронидазу, являющуюся фактором тканевой проницаемости. К местным нарушениям следует отнести уменьшение количества поверхностно активного вещества (легочного сурфактанта). Легочный сурфактант обеспечивает стабилизацию легочной мембраны, предупреждая полное спадение легких при выдохе. При токсическом отеке легких содержание сурфактанта в альвеолах снижается, чему способствует деструкция клеток - продуцентов, ацидоз и гипоксия. Кислородное голодание - основная причина, приводящая к расстройству многих функций организма при отравлении. Рефлекторная гипоксия, возникающая вследствие повышения возбудимости блуждающего нерва, возникает уже в скрытом периоде. Выделяют синюю гипоксию, характеризующуюся отсутствием выраженных расстройств гемодинамики. Содержание кислорода при такой гипоксии в крови снижается, а углекислого газа увеличивается (гиперкапния), что приводит к стимуляции дыхательного центра и нарастанию одышки. Изменения в сердечно-сосудистой системе очень выражены. Это происходит вследствие гипоксии миокарда, увеличения вязкости крови и отека легких.

Клиника поражения ОВ удушающего действия В динамике развития токсического поражения выделяют четыре периода (стадии):1) Рефлекторная (до 60 мин), 2) Скрытых явлений (1-24 ч, в среднем 4-6 ч), 3) Развития отека легких (1-2 суток), 4) Осложнений и исходов. Проявляется характерным запахом, неприятным вкусом во рту, резью в глазах, сердцебиением, насморком, чувством першения в горле, стеснением в груди, кашлем (сухой), иногда урежением пульса и учащением дыхания. Продолжительность определяется тяжестью интоксикации и зависит от общего состояния организма в момент поражения. Субъективные ощущения уменьшаются или исчезают полностью. При благоприятном течении интоксикации с 3-4 дня наступает период разрешения отека, через 2-3 недели наступает полное выздоровление. В тяжелых случаях синяя форма гипоксии может перейти в серую форму гипоксии. Причиной является сердечно-сосудистая деятельность по типу коллапса и почти полное заполнение дыхательных путей отечной жидкостью. Дыхание редкое, аритмичное, пульс частый, нитевидный, давление снижается (менее 70 мм.рт.ст.). Начальными признаками развития отека легких являются чувство сдавления в груди, головная боль, першение и жжение в носоглотке, сухой кашель, учащение дыхания и пульса. Со стороны легких - опущение границ, перкуторный звук с тимпаническим оттенком. При аускультации - ослабленное дыхание, в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. В дальнейшем отек легких может протекать в виде синей и серой гипоксии. Синяя форма гипоксии. Общая слабость, головная боль, боль в груди. Дыхание частое, поверхностное, принимает участие вспомогательная мускулатура. Кашель с выделением пенистой мокроты (до 1,5 л в сутки), вынужденное положение пораженного для облегчения оттока мокроты. При перкуссии со стороны легких притупление с тимпаническим оттенком. При аускультации - обильные мелкопузырчатые хрипы, средне- и крупнопузырчатые над всей поверхностью легких. Пульс учащен, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление понижено, границы сердца расширены вправо, ослабленные и глухие тоны.