Пневмония

Пневмония (J13 - J18) - острое инфекционное заболевание, различной, преимущественно бактериальной этиологии, развившееся вне больницы или в первые 48-72 часа госпитализации, сопровождаемое лихорадкой и симптомами поражения нижних дыхательных путей (одышка, кашель и физикальнве данные), при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме

Анамнез

Контакт с больным острой рес­пираторной инфекцией, переохлаждение.

Клинические признаки

• синдром интоксикации: повышение температуры тела более 38⁰ более 3-5 дней, головная боль, нарушение сна, снижение или отсутствие аппетита, вялость, негативизм, тахикардия, возможны диспепсия, реактивное увеличение печени;

• дыхательная недостаточность различной степени: одышка смешанная с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжение, раздувание крыльев носа; напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, втяжение податливых мест грудной клетки: надключич­ных ямок, надчревной области, цианоз носогубного треугольника или общий цианоз, усили­вающийся при физической нагрузке: беспокойстве, плаче, кормлении, движении ребенка, бледность кожных покровов с серым, цианотичным колоритом или мраморность;

• кашель: вначале сухой, затем влажный, нередко болезненный, может быть приступо­образный;

• при перкуссии: укорочение или притупление перкуторного звука над областью поражения;

• при аускультации: над очагом воспаления выслушивается ослабление дыхания, крепитация, мелкопузырчатые хрипы; может выслушиваться жесткое, бронхиальное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы с двух сторон за счет бронхита.

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови: в типичных случаях нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

Инструментальные критерии

• Рентгенография органов грудной клетки: чаще односторонние, реже - двусторонние очаговые инфильтративные изменения, усиление бронхососудистого рисунка.

• Микроспиральная компьютерная томография легких: проводится в сложных клинических случаях для дифференциальной диагностики пневмонии; на снимках определяются очаговые инфильтративные изменения.

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит (J 90) - воспалительное заболевание плевры со скоплением в плевральной полости экссудата

Анамнез (зависит от нозологической формы)

При деструктивных пневмониях - острое начало с вы­сокой лихорадкой, при туберкулезной этиологии - контакт с больным туберкулезом, положительные туберкулиновые пробы, постепенное начало.

Клинические признаки

• боль в грудной клетке на стороне поражения, связан­ная с дыханием;

• отставание больной половины грудной клетки в акте дыха­ния;

• вынужденное положение на больной стороне;

• утолщение кожной складки на стороне поражения;

• дыхательная недостаточность различной степени: см. раздел «Пневмония»;

• синдром интоксикации: см. раздел «Пневмония»;

• при перкуссии: отчетливое укорочение перкуторного звука на стороне поражения;

• при аускультации: ослабление дыхания на стороне поражения;

• смещение верхушечного толчка в здоровую сторону: при напряженном пиотораксе и смещении средостения.

Инструментальные критерии

• УЗИ плевральных полостей: наличие жидкости в плевральной полости.

• Рентгенография органов грудной клетки: отсутствие или слабая дифференцировка косто-диафрагмальных и кардио-диафрагмальных синусов, уровень жидкости в проекции легочного поля на стороне поражения (у детей раннего возраста - горизонтальный, у стар­ших детей - дугообразная граница, нисходящая от задней под­мышечной линии к позвоночнику). При напряженном пиотораксе - чаще тотальное затем­нение и смещение сердечно-сосудистого пучка в здоровую сторону.

• Положительный результат плевральной пункции