Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит (Е 06.3) - органоспецифическое аутоиммунное заболевание с наследственной предрасположенностью. Характеризуется лимфоидной инфильтрацией, наличием специфичес­ких антител и нарушением функции щитовидной железы

Анамнез

Развивается чаще у девочек, пубертатный возраст, отягощенный семейный анам­нез по аутоиммунным заболеваниям, малые дозы ионизирующего облучения, избыточное поступление йода (порог фармакологической дозы – 10 мг йода)

Клинические признаки

• слабость, быстрая утомляемость, голов­ная боль, головокружения;

• увеличение щитовидной железы: чувство диском­форта в области шеи, чувство "кома" при глотании;

• снижение памя­ти;

• гипертрофическая форма тиреоидита может протекать с явлени­ями тиреотоксикоза (хаситоксикоз).

Лабораторные критерии

• Серодиагностика: антитела к микросомальному антигену щитовидной железы (тиреопероксидазе) (в 2 и более раз выше верхней границы нормы), антитела к тиреоглобулину

• Биопсия щитовидной желе­зы: лимфоциты (незрелые лимфобласты), плазматические клетки, оксифильные клетки (Ашкенази-Гюртле), - элементы фиброзной ткани

Инструментальные критерии

• УЗИ щитовидной железы: в стадию выраженных структурных изменений - диффуз­ное снижение эхогенности ткани на фоне полиморфной неоднородности структуры железы

Диагностические критерии аит

(совокупность признаков)

• увеличение объема щитовидной железы более 97 перцентили нормативных значений для данного пола (по нормативам ВОЗ-2001- из расчета на площадь поверхности тела)

• наличие антител к тиреоидной пероксидазе или микросомальной фракции) в высоких титрах

• наличие характерных ультразвуковых изменений структуры щитовидной железы.

• снижение функции щитовидной железы у детей и подрос­тков с АИТ не является облигатным симптомом заболевания и не может служить его основным диагностическим критери­ем.

• снижение тиреоидной функции (↑ТТГ и ↓св. Т4)

• субклинический гипотиреоз (N св.Т4 и ↑ТТГ, подтвержденные двукратным исследованием)

НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Надпочечниковая недостаточность (Е 27.1-27.4) – клинический синдром, обусловленный дефицитом гормонов коры надпочечников (кортизола и/или альдостерона). От уровня поражения выделяют первичную (кора Нп) и вторичную (АКТГ) и третичную (релизинг-гормон)

Хроническая надпочечниковая недостаточность

Анамнез

Длительное лечение кортикостероидами, новообразование гипофиза или гипоталамуса, черепно-мозговая травма, инфекция, хирургическое вмешательство на гипофизе или гипоталамусе, облучение головы

Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность

(болезнь Аддисона)

Клинические признаки

• постоянная слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, снижение массы тела;

• тошнота, рвота, анорексия, запоры, сменяющиеся диареей на фоне заболеваний, высокой температуры, стресса

• тяга к соленой пище

• судороги гипогликемического генеза

• гиперпигментация кожи (симптом «грязных локтей, коленок, шеи») и слизистых оболочек

• артериальная гипотония, пульс мягкий, малый, замедленный

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови: повышение содержания эозинофилов в крови. - гипохромная анемия, относительный лимфоцитоз

• Биохимический анализ крови: гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия

• Гликемический профиль: гипогликемия натощак, плоская сахарная кривая;

• Гормональный профиль: низкий уровень кортизола в крови утром, высокий уровень АКТГ в плазме, низкий уровень альдостерона, высокая активность ренина плазмы, В суточной моче - низкий уровень кортизола (уменьшение экскреции 17-ОКС и 17-КС с мочой). Проба с АКТГ: после стимуляции спустя 4-6 часов уровни кортикостероидов или кортизола в плазме крови остаются низкими. 24-часовая проба с депо-синактеном - во всех пробах уровень кортизола будет низким

Инструментальные критерии

• ЭКГ: увеличенный и заостренный зубец Т, который в отдельных отведениях может даже превосходить по высоте наибольший зубец комплекса QRS. Возможно замедление предсердно-желудочковой или внутрижелудочковой проводимости.

• Рентгенография почек: позволяет в некоторых случаях выявить кальцификацию в области надпочечников.

• УЗИ (КТ) надпочечников: могут быть кальцинаты