Дизметаболическая нефропатия

Дизметаболическая нефропатия (E74.8 - оксалатная E79.9 - уратная) – группа заболеваний с различной этиологией и патогенезом, характеризующиеся поражением интерстиция и канальцев почек в результате избыточного выведения метаболитов вследствие нарушения обмена веществ

Факторы риска

Генетическая предрасположенность, эндокринная патология, атопический дерматит, питание с преобладанием продуктов, содержащих большое количество оксалатов (щавель, шпинат, клюква, свекла, морковь, какао, шоколад и др.) и/или фосфатов (сыр, печень, икра, мясо курицы, бобовые, шоколад и др.) и/или пуринов (печень, почки, мясные бульоны, горох, фасоль, какао и др.).

Клинические критерии

• малосимптомное течение

• редкие мочеиспускания;

• боли в области живота, по ходу мочеточников.

Лабораторные критерии

• Общий анализ мочи: микрогематурия, микропротеинурия, абактериальная лейкоцитурия, наличие солей;

• Биохимический анализ мочи: повышенная суточная экскреция кальция, оксалатов и/или фосфатов или уратов, снижение антикристаллобразующей способности мочи;

• Проба Зимницкого: гиперизостенурия, снижение диуреза

Инструментальные критерии

• УЗИ почек: очаговое или диффузное повышение эхогенности паренхимы почек

• Динамическая нефросцинтиграфия: замедление накопительно-выделительной функции почек

Рефлюкс-нефропатия

Рефлюкс-нефропатия (N 13.9) – заболевание почек, возникающего на фоне ПМР и интраренального рефлюкса, характеризующегося образованием фокального или генерализованного склероза в почечной паренхиме

Факторы риска

Наличие ПМР высокой степени (стерильный или в сочетании с инфекцией мочевой системы)

Клинические признаки

• малосимптомное течение или рецидивирующая инфекция мочевой системы с частыми обострениями, сопровождающиеся болевым синдромом и признаками интоксикации

• Постепенное повышение артериального давления

Лабораторные критерии

• Общий анализ мочи: стойкая протеинурия, микрогематурия, абактериальная лейкоцитурия;

• Проба Зимницкого: гипоизостенурия, снижение диуреза;

• Клиренс по эндогенному креатинину: при наличии почечной недостаточности – снижение скорости клубочковой фильтрации;

• Биохимический анализ мочи: аминоацидурия, наличие солей, снижение экскреции титруемых кислот и аммиака

Инструментальные критерии

• УЗИ почек: уменьшение размеров почек, отставание их в росте, гиперэхогенные участки паренхимы

• Импульсная допплерометрия почек: снижение индекса резистентности

• Внутривенная урография: снижение индекса паренхимы, деформация чашечно-лоханочной системы, гипотония и деформация мочеточников, замедленное выведение рентгеноконтрасного вещества

• Динамическая нефросцинтиграфия: уменьшение размеров почек, снижение замедления, накопления и распределения радиофармпрепарата, задержка в проекции среднего сегмента, замедление накопительно-выделительной функции почек

ЦИСТИТ

Цистит (N 30 – острый, N 30.2 - хронический) – воспалительное заболевание слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря

Факторы риска

Частые ОРВИ, гиповитаминоз, переохлаждение, наличие очагов хронической инфекции, кристаллурия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, ПМР.

Клинические признаки

• частые болезненные мочеиспускания, императивные позывы;

• боли в области мочевого пузыря.

• при хроническом течении возможно отсутствие клинических признаков

Лабораторные критерии

• Общий анализ мочи: лейкоцитурия, гематурия (неизмененные эритроциты), микропротеинурия;

• Бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам и уросептикам: бактериурия > 100 тыс. КОЕ в 1 мл;

• Общий анализ крови: в пределах нормы.

Инструментальные критерии

• УЗИ мочевого пузыря: при хроническом течении утолщение стенки мочевого пузыря, слоистость, неровность внутреннего контура, наличие мелкой плотной взвеси;

• Цистоскопия: показана при хроническом течении - катаральный, буллезный, гранулярный или геморрагический цистит.