Тубулоинтерстициальный нефрит

Тубулоинтерстициальный нефрит (N 10, N 11) – острое или хроническое неспецифическое, абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением в процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов

Анамнез

Острое течение развивается непосредственно на фоне бактериальных и вирусных инфекций, применения лекарственных препаратов (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики и др.), вакцинации, отравлениях, ожогах, травмах, остром гемолизе, острых нарушениях коровообращения (шок, коллапс), вакцинации.

Хроническое течение отмечается в результате перенесенного острого тубулоинтерстициального нефрита или дизметаболической нефропатии.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Клинические признаки

• клиника основного заболевания, на фоне которого развился ТИН

• симптомы ТИН появляются на 2-3 день воздействия этиологического фактора

• пастозность век, умеренная жажда, склонность к полиурии

• интоксикация: снижение аппетита, слабость, повышенная утомляемость, бледность;

• рецидивирующие боли в животе или в области поясницы;

Лабораторные критерии

• Общий анализ мочи: макро- или микрогематурия, абактериальная лейкоцитурия, протеинурия до 1 г/л, цилиндрурия;

• Биохимический анализ крови: при наличии почечной недостаточности -повышение креатинина, мочевины, калия;

• Проба Зимницкого: гипоизостенурия, снижение диуреза;

• Клиренс по эндогенному креатинину: при наличии почечной недостаточности – снижение скорости клубочковой фильтрации;

• Биохимический анализ мочи: глюкозурия, аминоацидурия,

• Общий анализ крови: анемия, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Инструментальные критерии

• УЗИ почек: повышение эхогенности паренхимы почек, увеличение их размеров

• Импульсная допплерометрия почек: снижение индекса резистентности на уровне междолевой и дуговой артерий

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Клинические критерии

• Манифестация в возрасте старше 7 лет

• малосимптомное течение или клиника дизметаболической нефропатии

• интоксикация в активную стадию: снижение аппетита, слабость, повышенная утомляемость, бледность;

• рецидивирующие боли в животе или в области поясницы;

• прогрессирующее течение с развитием анемии и лабильной артериальной гипертензии

Лабораторные критерии

• Общий анализ мочи: микрогематурия, абактериальная лейкоцитурия, протеинурия до 1 г/л, цилиндрурия;

• Биохимический анализ крови: при наличии почечной недостаточности -повышение креатинина, мочевины, калия;

• Проба Зимницкого: гипоизостенурия, снижение диуреза;

• Клиренс по эндогенному креатинину: при наличии почечной недостаточности – снижение скорости клубочковой фильтрации;

• Биохимический анализ мочи: аминоацидурия, наличие солей, снижение экскреции титруемых кислот и аммиака

• Общий анализ крови в активную стадию: умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Инструментальные критерии

• УЗИ почек: нарушение дифференцировки паренхимы на корковое и мозговое вещество, повышение эхогенности коркового слоя почек

• Импульсная допплерометрия почек: значительное нарушение внутрипочечной гемодинамики на уровне дуговой артерии

• Биопсия почек: для проведения дифференциального диагноза.