Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (К 58) – функциональное кишечное расстройство, при котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциируется с дефекацией, при отсутствии органических, системных и метаболических заболеваний

Анамнез

Перинатальное гипоксическое поражение ЦНС, родовые травмы, натальные спинальные травмы, нарушение режима и качества питания, глистные инвазии, нерациональное использование лекарственных средств, эмоциональное перенапряжение, стрессовые ситуации, депрессия, чувство тревоги, гиподинамия.

Клинические признаки

• Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт не менее 3 дней в месяц, которая уменьшается после дефекации и ассоциируется с изменением частоты стула и/или изменением его внешнего вида

• Вышеназванные симптомы должны наблюдаться не менее 3 последних месяцев с начала проявлений в течение 6 месяцев перед диагностикой

• Подтверждающие критерии: ненормальная частота стула – более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю; неправильная форма стула – шероховатый/твердый стул, расслабленный/ водянистый стул, натуживание при дефекации, безотлагательность или чувство неполного опорожнения кишечника, выделение слизи и вздутие.

• Отсутствие симптомов тревоги: лихорадки, выраженной интоксикации, крови в рвоте и кале, немотивированного похудания, боли в ночное время, анемии, лейкоцитоза, ускорения СОЭ

Варианты срк

• СРК с запором: твердый или шероховатый стул ≥ 25% и кашицеобразный или водянистый стул ≤ 25% из числа опорожнений кишечника

• СРК с диареей: кашицеобразный или водянистый стул ≥ 25% и твердый или шероховатый стул ≤ 25% из числа опорожнений кишечника

• Смешанный СРК: твердый или шероховатый стул ≥ 25% и кашицеобразный или водянистый стул ≥ 25% из числа опорожнений кишечника

• Неклассифицированный СРК: недостаточность выраженность отклонений консистенции стула для вышеприведенных субтипов

Примечание: Бристольская шкала формы стула идентифицирует запор как типы 1 (отдельные твердые глыбки подобно орехам) и 2 (имеющий форму колбаски, шероховатый), а диарею как типы 6 (пушистые комочки с рваными краями, кашицеобразный стул) и 7 (водянистый, никаких твердых частей, полностью жидкий).

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит (К 73) – хроническое воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением, протекающее со значительной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке крови широкого спектра аутоантител

Факторы риска

Отягощенная наследственность по аутоиммунным заболеваниям, HLA А1, В8, DR3, DR4; B14, DR3, C4AQ0, сочетание с другими аутоиммунными болезнями (гемолитическая анемия, тиреоидит, неспецифический язвенный колит, синдром Шегрена и др.).

Клинические признаки

• астеновегетативный синдром: общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость.

• диспептический синдром: тошнота, может быть рвота, снижение и избирательность аппетита, метеоризм, неустойчивый стул.

• синдром хронической интоксикации

• синдром холестаза: иктеричность кожи и склер, могут быть кожный зуд и расчесы на коже. Печеночные знаки: сосудистые звездочки, ксантомы, пальмарная эритема.

• геморрагический синдром: единичные экхимозы, петехии, положительный симптом жгута, носовые кровотечения).

• болевой синдром: разлитого характера (при выраженной гепатомегалии), в правом боку, могут быть колющие боли при физической нагрузке.

• гепатолиенальный синдром: увеличение и уплотнение печени, может отмечаться спленомегалия.

• артралгии.

Лабораторные критерии

• Аутоиммунный печеночный профиль: антинуклеарные антитела (ANA), антитела к микросомам печени и почек (LKM), антитела к гладкомышечным клеткам (SMA), растворимым печеночным (SLA) и печеночно-панкреатическим (LP) антигенам, асиалогликопротеиновым рецепторам (печеночному лектину) и антигенам плазматической мембраны гепатоцитов (LM). Антимитохондриальные антитела (АМА) отсутствуют.

• Биохимический анализ крови: синдром цитолиза - увеличение АЛАТ, АСАТ, ЛДГ 4,5, билирубина общего и прямого, глутамилтрансферазы, глутаматдегидрогеназы, фруктозомонофосфатальдолазы; синдром печеночно-клеточной недостаточности - положительные нагрузочные пробы – бромсульфалеиновая, вофавердиновая и антипириновая пробы, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, уменьшение концентрации комплемента, фибриногена, ПТИ, проакцелерина, проконвертина, тромбопластина, холинэстеразы, холестерина; мезенхимально-воспалительный синдром - тимоловая проба, сулемовая проба, гипериммуноглобулинемия с преимущественным повышением Ig G, оксипролин белковой плазмы крови, оксипролин свободный в моче, проколлаген-Ш-пептид, гаптоглобин; синдром холестаза - увеличение уровня в крови щелочной фосфатазы, холестерина, желчных кислот, конъюгированного билирубина, нуклеотидазы, лейцинаминопептидазы, в моче – желчные пигменты (билирубин), в кале уменьшается или исчезает стеркобилин.

Инструментальные критерии

• Абдоминальное УЗИ: увеличение размеров печени, диффузные изменения в паренхиме печени, неоднородность структуры, спленомегалия.

• Компьютерная томография: позволяет получить информацию о плотности, гомогенности печеночной ткани.

• Реогепатография: снижение кровотока в печени.

• Пункционная биопсия печени: Степень активности (воспалительная инфильтрация, некроз гепатоцитов): наличие гистиолимфоцитарной инфильтрации и склероза портальных трактов, дистрофия гепатоцитов при сохранной пограничной пластинке и отсутствии некрозов гепатоцитов при хроническом персистирующем гепатите; распространение воспалительного инфильтрата за пределы портального тракта, разрушение пограничной пластинки и некрозы гепатоцитов при хроническом активном гепатите; воспалительные инфильтраты и очаги некроза гепатоцитов, сосредоточенные изолированно в дольках печени и без связи с портальными трактами при хроническом лобулярном гепатите. Стадия (степени фиброза): 0 – отсутствие фиброза, 1 – перипортальный фиброз, 2 – порто-портальные септы, 3 – порто-центральные септы, 4 – цирроз.

• Эластометрия печени: установление степени фиброза печени без пункции.