Язвенный колит

Язвенный колит (К 51) - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной,  возможно аутоиммунной этиологии, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями ее слизистой оболочки, рецидивирующим или непрерывным течением

Анамнез

Возможны предшествующие инфекции, пищевая аллергия (к белкам коровьего молока), стрессовые ситуации на фоне генетической предрасположенности – наличие генов HLA II класса (DR3, DR2). Длительное течение гемоколита (свыше 3 месяцев) при отрицательных  результатах повторных исследований кала  на  патогенную флору и отсутствии эффекта от антибактериальной терапии. 

Клинические признаки

• примесь крови и слизи в оформленном стуле.

• диарея в виде жидкого стула от 3-5 до 15-20 раз в сутки, который  нередко приобретает вид зловонной кровавой  массы со слизью и гноем. 

• схваткообразные боли в левой половине живота или по всему  животу, тенезмы, связанные с дефекацией.

• астенический синдром: снижение аппетита,  повышение температуры тела.

• задержка физического развития: потеря в массе тела, возможна задержка роста.

• аутоиммунные осложнения или внекишечные проявления НЯК (4%): узловатая эритема, артралгии, первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный тиреоидит, пиодермия.

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови: гипохромная анемия   I-III степени, увеличивается  СОЭ от 20 до 60 мм/час, лейкоцитоз со сдвигом влево.

• Биохимия крови: диспротеинемия: гипоальбуминемия, повышение α1-, α2-, γ-глобулинов; наличие СРБ, повышение уровня сиаловых кислот.

• Копрограмма: эритроциты, лейкоциты, слизь.

Инструментальные критерии

• Ректороманоскопия: гиперемия и отечность слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, контактная кровоточивость, наличие неглубоких неправильной формы эрозий и язв, покрытых фибрином и гноем. Между язвами возможны полиповидные разрастания различной величины и формы.

• Колонофиброскопия: аналогичные изменения в вышележащих отделах, недоступных для ректоскопа.

• Ирригография: ускоренное заполнение контрастом измененного участка кишки, свободное перемещение контраста при перемене положения тела, характерно изменение гаустрации, а в поздние сроки – исчезновение гаустр.

• Биопсия слизистой толстой кишки: гиперемия, наличием язв с гнойным отделяемым, воспалительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки, нарушение конфигурации крипт, уменьшение бокаловидных клеток.

• Виртуальная колоноскопия: с помощью компьютерной томография выявление полипов и других новообразований толстой кишки

• Видеокапсульная эндоскопия: оценка состояния слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника

Болезнь крона

Болезнь Крона (К 50) - неспецифическое воспалительное поражение различных отделов ЖКТ неизвестной этиологии, характеризующееся сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов и глубоких продольных язв, нередко сопровождающееся осложнениями

Факторы риска

Генетическая предрасположенность – наличие генов HLA II класса (DR1, DRw5), особые клоны В-лимфоцитов V₁₃₄ и Villa. Предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника (НЯК и БК) определяют локусы 12p13.2, 12q24.1, 7q22 и 3p21.2

Клинические признаки

• при тонкокишечной форме: аппендицитоподобный характер болей в сочетании с синдромом мальабсорбции.

• при толстокишечной форме: схваткообразные боли в животе, возникающие после еды и перед дефекацией, диарея (кашицеобразный жидкий стул до 10 раз в сутки; кровянистый стул при поражении нисходящей и сигмовидной кишки). При толстокишечном варианте первыми клиническими симптомами могут  быть либо  кишечные проявления, либо внекишечные симптомы (узловатая эритема, васкулит, артралгии, коньюнктивит, увеит). 

• при перианальной локализации: отек складок кожи вокруг сфинктера, трещины и изъязвления самого сфинктера, свищи, параректальные абсцессы.

• общие симптомы при всех формах: боли в животе, диарея, лихорадка, снижение массы тела.

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови: гипохромная анемия   I-III степени, увеличивается  СОЭ от 20 до 60 мм/час, лейкоцитоз со сдвигом влево.

• Биохимический анализ крови: диспротеинемия: гипоальбуминемия, повышение α1-, α2-, γ-глобулинов; наличие СРБ, повышение уровня сиаловых кислот.

• Копрограмма: при поражении тонкого кишечника синдром мальабсорбции (стеаторея, амилорея, креаторея)

Инструментальные критерии

• Колонофиброскопия: сегментарное и  трансмуральное  воспалительное поражение кишечника с четкой границей между измененными и неизмененными участками, бугристость слизистой оболочки (булыжная мостовая), гиперемия, отсутствие или умеренная кровоточивость, продольно расположенные язвы-трещины, проникающие в мышечный  и субсерозный слой, наличие стриктур и свищей. 

• ФЭГДС: возможны изменения, аналогичные данным колонофиброскопии.

• Биопсия слистой оболочки кишки: при гистологическом исследовании воспаление распространяется на все слои кишечной стенки (в наибольшей  степени поражается подслизистый слой и в наименьшей – слизистая оболочка). Преобладает лимфоцитарная инфильтрация, определяется большое количество лимфоидных фолликулов в собственном слое слизистой оболочки. Патогномонично выявление подслизистых саркоидных гранулем, содержащих гигантские клетки Пирогова-Лангерганса, которые встречаются в 50% случаев БК. При этом сохраняется архитектоника крипт, нормальное содержание бокаловидных клеток.

• Ирригография: сегментарность поражения, сужение кишки, часто формирование стеноза кишки.

• Виртуальная колоноскопия: с помощью компьютерной томография выявление полипов и других злокачественных изменений толстой кишки

• Видеокапсульная эндоскопия: оценка состояния и выявление патологических изменений слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника