Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (К 25, К 26) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между местными факторами защиты и агрессии.

Анамнез

Инфекция Helicobacter pylori, отягощенная наследственность, семейный характер заболевания, психические стрессы, нарушение диеты, режима питания, физическая нагрузка, применение ульцерогенных препаратов (глюкокортикостероидные гормоны, НПВС), у подростков – курение, употребление алкоголя К факторам, провоцирующим обострение, нарушение диеты, эмоциональные и физические перегрузки.

Клинические признаки

• болевой синдром: боли сильные, приступообразные, возникают натощак, ночью, через 2–3–4 часа после приема пищи, отмечаются мойнигановский ритм, сезонность, провоцируются боли острой, соленой, грубой пищей, уменьшаются после приема антацидных, спазмолитических средств, использования грелки. Боли локализуются в эпигастральной и в пилородуоденальной области, иррадиируют в правое и левое подреберье.Здесь же отмечается активное напряжение мышц, положительный симптом Менделя (болезненность при поколачивании по животу во время вдоха).

• диспептический синдром: тошнота, иногда рвота (приносит облегчение), изжога, отрыжка кислым, горьким, пищей, склонность к запорам.

• астено-вегетативный синдром: утомляемость, слабость, раздражительность, склонность к брадикардии, снижению АД, стойкий красный дермографизм, локальный гипергидроз, саливация.

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови: может быть анемия

• Кал на скрытую кровь: положительная реакция при наличии кровотечения

• Дыхательный тест на наличие Helicobacter pylori.

• Определение антигена Helicobacter pylori. в кале

Инструментальные критерии

• ФГДС: наличие язвенных дефектов, их локализация и стадия; наличие Helicobacter pylori

• Рh-метрия: повышенная кислотообразующей функции желудка

Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера одди

Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди (К 82.8, К 83.4) – симптомокомплекс функциональных дисфункций билиарного тракта при отсутствии органических, системных и метаболических заболеваний

Анамнез

Перинатальные гипоксические поражения ЦНС, родовые травмы,нарушение режима и качества питания, перенесенные гепатитьг различной природы, паразитарная инвазия, гиподинамия, психическая травма, физические нагрузки,

Общие клинические признаки

• эпизоды болей, локализованные в эпигастрии и/или правом верхнем квадранте живота длительностью 30 минут и более

• рецидивирующие симптомы с различными интервалами (не ежедневно)

• постоянство боли

• боли умеренные или сильные, нарушающие повседневную активность

• боли могут сочетаться с тошнотой или рвотой, иррадиировать в спину и/или правую подлопаточную область, будить в средине ночи

• боли не уменьшаются после стула, перемены положения и после приема антацидов

• болевой синдром должен наблюдаться не менее 3 последних месяцев с начала проявлений в течение 6 месяцев перед диагностикой

• отсутствие симптомов тревоги: лихорадки, выраженной интоксикации, крови в рвоте и кале, немотивированного похудания анемии, лейкоцитоза, ускорения СОЭ