Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка (J00-02) - постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных b-гемолитическим стрептококком группы А (ВГСА), в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе, суставах, мозге и коже, развивающиеся у предрасположенных лиц, главным образом молодого возраста (7-15 лет), в связи с иммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека

Диагностические критерии

Основные

• кардит: расширение границ сердца, ослабление тонов, нарушение ритма, систолический шум;

• полиартрит: припухание суставов, летучесть болей, нестойкость суставного синдрома;

• хорея: гиперкинезы, гипотония мышц, нарушения координации, эмоционального тонуса, вегетативные расстройства;

• кольцевидная эритема;

• подкожные узелки.

Дополнительные

• ревматизм в анамнезе;

• ревматизм у родственников;

• лихорадка;

• артралгии;

• острофазовые реакции (СОЭ, СРБ, лейкоцитоз, повышение альфа-2 глобулинов, фибриногена);

• удлинение интервала PQ на ЭКГ.

Данные, подтверждающие предшествующую а-стрептококковую инфекцию

• позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, положительный результат быстрого определения А-стрептококкового антигена;

• повышенные или повышающиеся титры стрептококковых антител: АСЛ-0, АСТ, АСК, АДНК-В

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (М08.0) - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани аутоиммунного патогенеза с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата и возможным вовлечением внутренних органов, неустановленной причины, продолжительностью более 6 недель, развивающееся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов

Диагностические критерии

Основные

• артрит продолжительностью более 6 недель

• артрит еще одного или нескольких суставов через 3 месяца

• атренняя скованность: общая и местная

• ревматоидные узелки

• боль и ограничение движений в шейном отделе позвоночника

• увеличение подмышечных и локтевых лимфоузлов

• ревматоидное поражение глаз (передний увеит)

• признаки, характерные для РА, выявляемые при УЗИ и рентгенологическом исследовании суставов: остеопороз, расширение или сужение суставной щели, утолщение синовиальной оболочки, эрозии хряща

• ревматоидный фактор (антитела к Fc-фрагменту IgG) в синовиальной жидкости и в сыворотке крови в диагностическом титре (1:32 и более)

• характерные патоморфологические изменения в синовиальной оболочке по данным биопсии: набухание ворсин, формирование паннуса

Дополнительные

• Ревматоидный артрит у членов семьи

• Возраст начала болезни до 5 лет

• Лихорадка в утренние часы

• Полиморфные сыпи

• Вегетативные нарушения (потливость, мраморность, тахикардия)

• Висцериты, полисерозиты

• Поражение РЭС (лимфоузлы, печень, селезенка)

• Увеличение мукоидных соединений

• Диспротеинемия, С-реактивный белок

• Увеличение основных классов иммуноглобулинов, ЦИК

• Отклонения в гемограмме (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ)

• Воспалительные изменения синовиальной жидкости.