Миокардиодистрофия

Миокардиодистрофия (I51.5) – заболевание сердца, в основе которого лежит нарушение метаболизма миокарда (образование, транспорт, утилизации энергии), приводящее к дистрофическим изменениям в кардиомиоцитах и проводящей системе сердца

Анамнез

Наличие анемии, заболеваний ЖКТ с синдромом мальабсорбции, хронических заболеваний печени и почек, хронической очаговой инфекции, эндокринной патологии, интоксикации, синдрома вегетативной дисфункции, физических перегрузок.

Клинические признаки

• жалобы полиморфны, неспецифичны, чаще вегетативного характера либо связаны с хроническими заболеваниями - слабость, утомляемость, головные боли, плохой аппетит, артралгии, кардиалгии и другие.

• клинические проявления неспецифичны, полиморфны, связаны с сопутствующими заболеваниями. МКД может сопровождать приглушенность тонов, тахи- брадикардия, возможен систолический шум функционального характера на верхушке или в V точке.

Лабораторные критерии

• Биохимический анализ крови: Снижение уровня сукцинатдегидрогеназы и глицерофосфатдегидрогенезы (митохондриальные ферменты) в лимфоцитах.

Инструментальные критерии

• ЭКГ: снижение, уплощение или инверсия волны Т, смещение интервала ST более чем на 1,5 мм выше или 0,5 мм ниже изолинии, нарушения ритма, редко снижение амплитуды зубца R.

Острый экссудативный перикардит

Острый экссудативный перикардит (I30.9)- острое воспаление листков перикарда, сопровождающееся наличием выпота

Анамнез

Острые инфекционные заболевания, пороки сердца, миокардит.

Клинические признаки

• боли в области сердца или живота;

• лихорадка;

• вынужденное положение больного;

• кардиомегалия;

• глухость сердечных тонов;

• шум трения перикарда;

• сердечная недостаточность (одышка, тахикардия);

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ;

• Биохимический анализ крови: диспротеинемия.

Инструментальные критерии

• ЭКГ: основной метод диагностики острого экссудативного перикардита (в отведениях I, II, aVL, aVF, V). Фазовая динамика - Стадия I - подъём сегмента ST, зубец Т высокий остроконечный (2-7-й день болезни); Стадия II - возвращение сегмента ST к изолинии, зубец Т уплощён (1-2-я неделя болезни); Стадия III - сегмент ST остаётся на изолинии, инверсия зубца Т (изменения иногда сохраняются неопределённое время); Стадия IV - возвращение ЭКГ к норме.

• ЭхоКГ: визуализация выпота, диастолическая дисфункция миокарда

• Рентгенография органов грудной клетки: увеличение размеров сердечной тени, шаровидная или трапециевидная форма тени сердца.

Тампонада сердца

Тампонада сердца (I31.9) – патологическое состояние, характеризующееся повышением давления в перикарде, сдавлением сердца и снижением наполнения во время диастолы и сердечного выброса.

Клинические признаки

• беспокойство, страх смерти;

• усиление одышки и тахикардии;

• акроцианоз, холодный пот;

• глухость тонов;

• парадоксальный пульс (снижение систолического АД, более чем на 20 мм во время вдоха);

• прогрессирующее возрастание центрального венозного давления.

Инструментальные критерии

• ЭКГ: резкое снижение вольтажа комплекса QRS, альтернация электрической активности сердца, перегрузка предсердий (зубец Р уширен, высокий)

• ЭхоКГ: большой объём выпота по задней и передней поверхностям сердца, нарушение кинетики миокарда

• Пункция перикарда: до 1000 мл жидкости