Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (I50) - сложный клинический синдром, вызванный различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, приводящими к систолической и/или диастолической дисфункции миокарда желудочков, проявляющийся нарушениями как гемодинамики, так и нейроэндокринной регуляции.

Анамнез

Наличие врожденных или приобретенных пороков сердца и крупных сосудов, воспалительных заболеваний миокарда, дилятационной кардиомиопатии, тяжелой миокардиодистрофии.

Клинико-инструментальные критерии

• По левожелудочковому типу: одышка смешанного характера по типу тахипноэ, влажный кашель, возможно с пенистой мокротой, влажные хрипы в легких, ортопное, тахикардия. ЭКГ – признаки нагрузки на левые отделы сердца;

• По правожелудочковому типу: гепатомегалия, спленомегалия, отеки, асцит, тахикардия, набухание шейных вен, положительный венный пульс. ЭКГ – признаки нагрузки на правые отделы сердца.

Неревматический кардит

Неревматический кардит (I40.9) - воспалительное заболевание сердца различной этиологии, характеризующееся воспалительной инфильтрацией миокарда с фиброзом, некрозом и/или дегенерацией миоцитов. В воспалительный процесс могут вовлекаться интерстициальная ткань, сосуды, проводящая система сердца, а также перикард

Анамнез

Связь с перенесенной инфекцией (вирусной, бактериальной, грибковой, протозойной) с введением вакцин, сывороток, приемом лекарственных средств, наличием системных заболеваний соединительной ткани.

Диагностические критерии

Основные

• Кардиомегалия.

• Сердечная недостаточность: одышка, тахикардия, увеличение печени, отеки;

• ЭКГ: синусовая тахикардия, снижение вольтажа, неспецифические ST-T изменения, экстрасистолия;

• Увеличение уровня сердечных энзимов (тропонина I, тропонина T, КФК, КФК- МВ, ЛДГ, АСТ).

Дополнительные

• тахикардия без температуры.

• ослабление I тона на верхушке.

• нарушение ритма и проводимости.

• умеренный лейкоцитоз (может быть эозинофилия), лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

• повышение показателей острофазной реакции воспаления (СРБ, серомукоид, сиаловые кислоты и др.).

• подтверждение инфекционного процесса с помощью ПЦР, нарастание титра противовирусных антител.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Инфекционный эндокардит (I33.0) – тяжелое инфекционное (чаще бактериальное) системное заболевание с первоначальным поражением клапанного и пристеночного эндокарда, которое сопровождается бактериемией, деструкцией клапанов, эмболическим, тромбогеморрагическим, иммунокомплексным поражением внутренних органов

Диагностические критерии

(DUKE, 2002 г.)

Большие критерии

• пложительный посев крови в 2-х разных пробах;

• шум регургитации;

• ЭхоКГ: вегетации, абсцессы, перфорации клапанов;

• гепатоспленомегалия.

Малые критерии

• предрасполагающие факторы (наличие врожденных или приобретенных пороков развития, ПМК с миксоматозным утолщением клапанных створок и митральной регургитацией, имплантаты, пейсмекеры, опухоли сердца, инородные тела, кардиомиопатии, наркомания);

• лихорадка более 38° С, чаще неправильного типа, с ознобом различной выраженности и последующим профузным потоотделением;

• сосудистые феномены (васкулит): симптом Лукина–Либмена (геморрагические высыпания на коже, слизистых и переходной складке конъюнктивы), узелки Ослера, (плотные болезненные гиперемированные образования в подкожной клетчатке пальцев кистей), пятна Джейнуэя (мелкие эритематозные высыпания на ладонях и подошвах) или пятна Рота (овальные с бледным центром геморрагические высыпания на глазном дне);

• гломерулонефрит, миокардит, гепатит, артрит;

• иммунологические проявления: гломерулонефрит, ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор и антитела к нативной ДНК), повышение IgM;

• тромбоэмболическуий синдром: системные артериальные эмболии, септический инфаркт легких, инфаркт миокарда, микотические аневризмы, кровоизлияние в мозг или в коньюнктивы;

• анемия, и/или увеличение СОЭ более 30 мм/ч.

Диагноз считается достоверным при наличии 2 больших и одного малого критерия, вероятным - при наличии 2 больших и 1 малого критерия.