Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток (Q25.0) – врожденный порок сердца, характеризующийся наличием сосуда, соединяющего дугу аорты с легочной артерией, функционирующего в норме у плода и не закрывшегося после рождения в течение 8 недель

Клинические признаки

• при узком ОАП: возможно бессимптомное течение;

• при широком ОАП: одышка по типу тахипноэ, тахикардия, утомляемость, отставание в физическом развитии, бледность.

• аускультация: непрерывный систолодиастолический шум с максимальным звучанием во II межреберье слева от грудины, акцент II тона над легочной артерией. Периферический пульс высокий, скачущий, высокое пульсовое давление.

Инструментальные критерии

• ЭКГ: в гиперволемическую фазу формирования легочной гипертензии имеют место признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия (отклонение ЭОС влево, двугорбый и расширенный зубец Р в левых отведениях, высокий R в aVL, V_5-6, глубокий q в V₅ и V₆, инверсия зубца Т и депрессия ST).

• ЭхоКГ: увеличение размеров полостей левого предсердия и левого желудочка, при допплерографии постоянный поток из аорты в легочную артерию.

• Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, снижение прозрачности, кардиомегалия за счет увеличения левого желудочка и левого предсердия, выбухание дуги легочной артерии.

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки (Q21.1) – врожденный дефект ее развития, в результате которого имеется сообщение между левым и правым предсердиями. Выделяют первичный ДМПП, располагающийся в нижней части межпредсердной перегородки, и вторичный – в области открытого овального окна

Клинические признаки

• при малом дефекте: возможно бессимптомное течение

• при большом дефекте: умеренное снижение толерантности к физической нагрузке, признаки СН по левожелудочковому типу;

• аускультация сердца: умеренный систолический шум с максимальным звучанием во II-III межреберье слева от грудины, отражающий увеличенный объем кровотока через клапан легочной артерии (шум относительного стеноза), расщепление II тона над легочной артерией, в стадии легочной гипертензии – акцент.

Инструментальные критерии

• ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, неполная блокада правой ножки пучка Гиса;

• ЭхоКГ: увеличение размеров правого предсердия и правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Увеличение амплитуды движения трехстворчатого клапана. При допплерографии - патологический поток слева направо в области дефекта.

• Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, снижение прозрачности, сердце увеличено за счет правого предсердия, выбухание дуги легочной артерии.

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки (Q21.0) - врожденный порок её развития, в результате которого возникает сообщение между правым и левым желудочками. Выделяют: перимембранозный ДМЖП («высокий», в мембранозной части МЖП) и мышечный («низкий», в мышечной части МЖП)

Клинические признаки

• при малых дефектах: возможно бессимптомное течение, самопроизвольное закрытие;

• при средних или больших дефектах: отставание в физическом развитии, недостаточная прибавка в массе тела, признаки сердечной недостаточности преимущественно по левожелудочковому типу (тахипноэ, тахикардия, застойные хрипы в лёгких, повторные бронхиты, пневмонии), систолическое дрожание в III-V межреберье слева от грудины,

• перкуссия сердца: расширение границ относительной сердечной тупости сердца влево.

• аускультация сердца: грубый продолжительный систолический шум с максимальным звучанием в III-IV межреберье слева от грудины, акцент II тона над легочной артерией при развитии легочной гипертензии.

Инструментальные критерии

• ЭКГ: признаки перегрузки левых отделов сердца в гиперволемическую стадию (отклонение ЭОС влево, высокий R в aVL, V_5-6, глубокий q в V₅ и V₆), инверсия зубца Т и депрессия ST, а в дальнейшем признаки гипертрофии правого желудочка при развитии легочной гипертензии.

• ЭхоКГ: увеличение размеров полостей левого предсердия и левого желудочка, возможно исчезновение эхо-сигнала межжелудочковой перегородки в фазу систолы. При допплерографии - патологический поток крови в области дефекта

• Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, снижение прозрачности, увеличение размеров сердца за счет левого желудочка.