Экзогенный аллергический альвеолит (гиперчувствительный пневмонит)

Экзогенный аллергический альвеолит (J67) - интерстициальное заболевание легких иммунопатологического генеза, характеризующееся иммунологически индуцированным воспалением легочной паренхимы, при котором в процесс вовлекаются стенки альвеол и дыхательные пути вследствие неоднократного вдыхания разнообразной органической пыли и других веществ

Факторы риска

Вдыхание органической пыли, содержащей плесневые грибы (сено, мука, сыр, плесень на стенах), белки помета домашних животных, птиц. Проживание в сельской местности.

Клинические признаки

• При остром течении клиника однотипна и не зависит от аллергена. В начале болезни появляются общие нарушения, напоминающие грипп (повышение температуры, озноб, головная боль, боли в конечностях). Поражение легких проявляется сухим кашлем, смешанной одышкой, появлением крепитирующих, мелкопузырчатых, иногда среднепузырчатых влажных хрипов (при вовлечении бронхов). В отличие от бронхиальной астмы у больных нет свистящего дыхания и рассеянных сухих хрипов, но у детей с атопией начало альвеолита сопровождается иногда одышкой астматического типа. Отмечается быстрая положительная динамика на фоне терапии системными глюкокортикостероидами при условии элиминации аллергена.

• В хронической стадии болезни ведущими симптомами становятся смешанная одышка, и сухой кашель (покашливание). В легких выслушиваются умеренное количество крепитирующих хрипов, хотя этот симптом непостоянен. Может вообще не быть хрипов («фиброз не хрипит»). Постепенно у части больных появляется деформация грудной клетки, утолщаются концевые фаланги пальцев, иногда при физической нагрузке появляется цианоз. Помимо этого более чем у половины больных наблюдаются общая слабость, повышенная утомляемость, ограничение двигательной активности (снижение толерантности к физической нагрузке). Снижение аппетита, потеря веса. Диагностика хронической фазы очень трудна, особенно если острые эпизоды протекали под другими диагнозами.

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови: в острой фазе отмечается незначительный лейкоцитоз и нейтрофилез. Эозинофилия не характерна. Вне обострения общий анализ крови без изменений.

• Иммунограмма: повышение IgG и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в крови.

Инструментальные критерии

• Рентгенография органов грудной клетки:

- в острой фазе - мелкие очаговые тени, расположенные преимущественно в средних легочных полях, ячеисто-сетчатый рисунок. Нередко обнаруживается понижение прозрачности легочной ткани – симптом «матового стекла». Симптомы непостоянны.

- в хронической стадии - рентгенологические изменения разнообразны и зависят от длительности и тяжести болезни; может наблюдаться диффузный пневмофиброз, уменьшение объема легких, снижение прозрачности легочной ткани, более выраженная в средних и нижних зонах легких, участки вздутия по периферии, сетчатая деформация легочного рисунка - «сотовое легкое», множественные «облаковидные» тени.

• Спирограмма: рестриктивный тип нарушения вентиляции.