Хронический бронхит

Хронический бронхит (J41) - хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями (2-3 раза в год) на протяжении 2 и более лет

Анамнез

Частые повторные бронхиты и/или пневмонии с затяжным те­чением.

Клинические признаки

• постоянный влажный кашель: чаще по утрам, со слизисто-гнойной или гнойной мокротой, усиливающийся в период обостре­ния заболевания;

• симптомы хронической интоксикации: быстрая утомляе­мость, плохой аппетит, бледность, тени вокруг глаз, периоди­ческие подъемы температуры;

• при тяжелом и длительном течении - одышка, тахикардия, деформа­ция грудной клетки, акроцианоз, ногтевые пластинки в виде «часовых стекол», концевые фаланги пальцев в виде «бара­банных палочек», отста­вание в физическом развитии;

• данные перкуссии и аускультации: зависят от наличия бронхоэктазов, врожденных аномалий, выраженности эмфиземы; при перкуссии: возможно укорочение перкуторного звука над зоной поражения или коробочный оттенок при эмфиземе; аускультативно - сухие и влажные хрипы с двух сторон диффузно, возможны стойкие катаральные изменения в определенном участке лег­кого, сохраняющиеся нередко даже в период ремиссии (разнокалиберные влажные хрипы), возможно диффузное ослабление дыхания при обструкции.

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови: воспалительные изменения в периоде обострения, при большом количестве мокроты - сгущение крови (повышение гематокрита).

Инструментальные критерии

• Рентгенография органов грудной клетки: усиленный бронхососудистый рисунок, инфильтрация и деформация корня, линейные тени, очаги гипопневматоза, повышенная воздушность.

• Мультиспиральная компьютерная томография легких: неравномерность вентиляции легочной ткани, перибронхиальные утолщения, расширение просвета бронхов, бронхоэктазы, деформация бронхов, пневмосклероз, возможны пороки развития.

• Бронхоскопия: картина катарального, катарально-гнойного или гнойного эндобронхита.

• Бронхография: деформация бронхов, цилиндрические или мешотчатые бронхоэктазы, аномалии развития.

• Спирометрия: признаки вентиляционной недостаточности по обструктивному, рестриктивному или смешанному типу (в зависимости от стажа болезни).

• ЭКГ: метаболические нарушения, при развитии легочного сердца - гипертрофия правых отделов сердца.

• ЭхоКГ: увеличение правых отделов сердца, повышение давления в легочной артерии при развитии хронического легочного сердца.

Муковисцидоз

Муковисцидоз (Е 84) - системное наследственное заболевание, в основе которого лежит мутация гена трансмембранного регулятора муковисцидоза, характеризующееся нарушением функции экзокринных желез, приводящим к тяжёлым поражениям органов дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта

Анамнез

Наличие хронической бронхолегочной патологии и/или нарушения кишечного всасывания в семье (син­дром мальабсорбции), частые рецидивирующие или склонные к прогресси­рующему течению респираторные заболевания (бронхиты, пневмонии, в т.ч. деструктивные) или желудочно-кишечные рас­стройства у исследуемого больного в прошлом.

Клинические признаки

• респираторный синдром обусловленный наличием вторичного хронического бронхита (упорный влажный кашель с трудноотделяемой мокротой, симптомы дыхательной недостаточности различной степени выраженности);

• хроническая дыхательная недостаточность: одышка, тахикардия, деформа­ция грудной клетки, акроцианоз, ногтевые пластинки в виде «часовых стекол», концевые фаланги пальцев в виде «бара­банных палочек»;

• данные перкуссии и аускультации свидетельствуют о наличии хронического бронхита (см. раздел «Хронический бронхит») – чаще выслушивается ослабление дыхания за счет большого количества вязкой мокроты, разнокалиберные влажные хрипы диффузно или над зоной бронхоэктазов;

• кишечный синдром: неустойчивый частый обильный стул с гнилостным запахом и жирным блес­ком; увеличенный живот; возможно выпадение слизистой прямой кишки, синдром дистальной интестинальной обструкции, мекониальный илеус у новорожденных;

• увеличение печени (гепатоз), при прогрессировании – цирроз, портальная гипертензия;

• задержка физического развития, плохие прибавки массы тела;

• дистрофи­ческие расстройства: сухая кожа, ломкие и тусклые волосы, ломкие ногти, остеопороз, проявления рахита в раннем возрасте, анемии;

• часто развивается хронический синусит, полипы носа;

• возможно развитие аллергического бронхолегочного аспергиллеза, сахарного диабета, гастроэзофагеального рефлюкса.

Лабораторные критерии

• Неонатальный скрининг: гипертрипсиногенемия.

• Общий анализ крови: воспалительные изменения в периоде обострения, при большом количестве мокроты - сгущение крови (повышение гематокрита).

• Определение хлоридов в поте: повышенная концентрация хлоридов в поте (более 60 ммоль/л по методу Гибсона-Кука и более 80 ммоль/л на аппаратах Макродакт или Нанодакт).

• Бактериологическое исследование мокроты: высев пневмотропной флоры, часто стафилококка, синегнойной палочки мукоидной и немукоидной форм.

• Копроскопия: увеличенное количество нейтрального жира.

• Снижение эластазы-1 в кале.

• Генетическое исследование: обнаружение мутаций гена трансмембранного регулятора муковисцидоза.

Инструментальные критерии

• Рентгенография органов грудной клетки: см. раздел «Хронический бронхит»

• Мультиспиральная компьютерная томография легких: неравномерность вентиляции легочной ткани, перибронхиальные утолщения, расширение просветов бронхов, бронхоэктазы, деформация бронхов, пневмосклероз.

• Спирометрия: признаки вентиляционной недостаточности по обструктивному, рестриктивному или смешанному типу.

• Абдоминальное УЗИ: диффузные изменения в паренхиме печени и поджелудочной железы.

• ЭКГ: метаболические нарушения, при развитии легочного сердца – перегрузка правых отделов сердца.

• ЭхоКГ: увеличение правых отделов сердца, повышение давления в легочной артерии свидетельствует о наличии хронического легочного сердца.