Аллергический ринит

Аллергический ринит (J 30) - хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки носа, проявляющееся приступами чихания, зуда в полости носа, ринореей, затруднением носового дыхания

Анамнез

Связь ринита с причинно-значимыми аллергенами, наличие аллергических заболеваний среди родственников, аллергические реакции в раннем возрасте.

Клинические признаки

• внезапное начало заболевания без признаков интокси­кации и лихорадки;

• чихание, зуд в носу, ринорея, заложенность носа, возникающие в ответ на действие причинно-значимого аллергена; нередко сочетается с аллергическим конъюнктивитом, синуситом, бронхиальной астмой;

• темные круги под глазами (венозный застой из-за отека слизистой носа и пазух);

• «аллергический салют» - характерный жест у пациентов с аллергическим ринитом - больные потирают кончик носа ладонью снизу вверх;

• поперечная складка между кончиком носа и переносицей - появляется не ранее, чем через 2 года после начала заболевания;

• возможен «географический язык», бруксизм, головная боль, нарушение обоняния;

• неэффективность общепринятой терапии инфекционного ринита.

Лабораторные критерии

• Риноскопия: отечная бледно-цианотичная слизистая.

• Риноцитограмма: эозинофилы в носовом секрете.

• Общий анализ крови: возможна эозинофилия крови.

• Иммунограмма: увеличение общего и специфических Ig Е.

• Положительные кожные пробы с аллергенами позволяют выявить причинно-значимый фактор.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (J45) - хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания в результате бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.

Анамнез

Наследственная отягощенность по атопии (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит у родственников), эпизоды атопических реакций в раннем возрасте, появление спастического кашля и затрудненного дыхания связано с определенными пищевыми, пыльцевыми, аэрозольными веществами, колебаниями метеорологических факторов или на фоне ОРВИ.

Клинические признаки

• приступы кашля и/или затрудненного дыхания, дистанционные свистящие хрипы, экспираторная одышка с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, цианоз разной степени выраженности;

• грудная клетка вздута, экскурсия ее слабая;

• перкуссия грудной клетки: коробочный оттенок звука;

• аускультация легких: дыхание диффузно ослаблено, с удлинен­ным выдохом, выслушиваются гудящие, свистящие, жужжащие сухие хрипы над всей поверхностью грудной клетки; в раннем возрасте возможны влажные хрипы;

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови: возможна эозинофилия крови.

• Иммунограмма: увеличение общего и специфических Ig Е.

• Исследование мокроты: светлый, прозрачный характер мокроты, нахождение в ней большого количества эозинофилов.

Инструментальные критерии

• Рентгенография органов грудной клетки: вздутие легких (повышенная проз­рачность легочных полей).

• Пикфлоуметрия: снижение показателей пиковой скорости выдоха, повышение индекса вариабельности, особенно в период отсутствия контроля над заболеванием.

• Спирометрия: вентиляционная недостаточность по обструктивному типу различной степени, положительные пробы с бронхолитиком и физической нагрузкой.