ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БОЛЕЗНЕЙ

В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Учебное пособие для студентов

Омск – 2011

УДК

ББК

Диагностические критерии заболеваний в детском возрасте /Под ред. Л.А.Кривцовой, Омск, ОмГМА, 2011, с.

Авторский коллектив кафедр госпитальной педиатрии и педиатрии ПДО ОмГМА: к.м.н. В.И.Демченко, к.м.н., доц. Л.Н. Белослюдцева, к.м.н., доц. Т.Н.Белкова, к.м.н., Н.Ю.Власенко, к.м.н., доц. Л.К.Дорофеева, к.м.н. доц. С.Г.Дроздова, Л.П.Елгина к.м.н. Н.Г.Маренко, к.м.н., доц..А.Г.Мингаирова, к.м.н., доц. Е.Б.Павлинова, к.м.н. Д.А.Рябиков, к.м.н. О.А.Сальникова, к.м.н, доц. М.И.Степнов, к.м.н. Т.А.Михайлова, к.м.н. С.В.Сурикова, асс. Т.В.Оксеньчук, аспирант В.В.Бельский.

Под редакцией зав. кафедрой педиатрии ПДО, д.м.н., профессора Л.А.Кривцовой

Рецензенты: зав.кафедрой педиатрии СПК и ППС Тюменской государственной медицинской академии, д.м.н., профессор А.Д.Петрушина; зав.кафедрой госпитальной педиатрии Кемеровской государственной медицинской академии, д.м.н., профессор Ю.И.Ровда.

Настоящее издание является дополняющим учебным пособием для студентов старших курсов педиатрического факультета ВУЗов, ординаторов и интернов с целью лучшего усвоения практических навыков по клинике и диагностике заболеваний, встречающихся в педиатрической практике. В пособии изложены характерные клинические признаки, основные лабораторные и инструментальные критерии детских болезней, помогающие начинающему врачу в постановке достоверного диагноза.

© Омская государственная медицинская академия, 2011

Содержание

НЕОНАТОЛОГИИ…………………………………………….

БОЛЕЗНИ РАННЕГО ВОЗРАСТА………………………….

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ………………………………………….

КАРДИОЛОГИЯ………………………………………………

ГЕМАТОЛОГИЯ……………………………………………..

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ…………………………………..

НЕФРОЛОГИЯ……………………………………………….

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ………………………………………

Неонатология респираторный дистресс-синдром новорожденных

Респираторный дистресс-синдром (РДС) – тяжелое расстройство дыхания у недоношенных новорожденных, обусловленное незрелостью легких и первичным дефицитом сурфактанта (Р 22).

Факторы риска

Развитие дыхательных расстройств у сибсов, сахарный диабет у матери, тяжелая форма гемолитической болезни плода, преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды в сроке до 35 недель, отсутствие пренатальной профилактики глюкокортикоидами, мужской пол плода, кесарево сечение до начала родовой деятельности, асфиксия плода и новорожденного.

Клинические признаки

• Одышка, возникающая в первые минуты – часы жизни;

• Экспираторные шумы («стонущее дыхание»), обусловленные развитием компенсаторного спазма голосовой щели на выдохе;

• Западение грудной клетки на вдохе (втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий, надключичных ямок) с одновременным возникновением напряжения крыльев носа, раздувания щек (дыхание «трубача»);

• Цианоз при дыхании воздухом;

• Ослабление дыхания в легких, крепитирующие хрипы при аускультации.

Лабораторные критерии

• Газовый состав крови: рСО₂>60 мм рт. ст., рО₂ ниже 50 мм рт. ст., рН < 7,2

Инструментальные критерии

• Рентгенография органов грудной клетки: диффузное снижение прозрачности легочных полей (гипопневматоз), ретикулогранулярный рисунок, полоски просветлений в области корня легкого (воздушная бронхограмма). Рентгенологические изменения в легких могут быть различны в зависимости от тяжести заболевания: от умеренного снижения пневматизации до «белых легких».

Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (Р 55 – Р 57) – изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости матери и плода по эритроцитарным антигенам, при этом антигены локализуются на эритроцитах плода, а антитела к ним вырабатываются в организме матери.

Факторы риска

Групповая и резус-принадлежность крови матери: резус – отрицательная принадлежность крови при резус-конфликте; 0 (I) группа крови при ГБН по АВО-системе, гемотрансфузии у матери в анамнезе, повторная беременность, отсутствие специфической профилактики антирезусным иммуноглобулином при первой беременности у резус-отрицательной женщины, исходы предшествующих беременностей (рождение ребенка с гемолитической болезнью, мертворожденный, мацерированный плод).

Осложнение настоящей беременности (токсикоз, гестоз, угроза прерывания беременности, патология плаценты, травмы, инвазивные вмешательства и др.), высокий титр изоиммунных антител в сыворотке крови матери (1:8 и выше) с нарастанием в динамике; снижение титра антител при исходно высоком их уровне, антенатальные признаки гемолитической болезни у плода по данным УЗИ (увеличение и утолщение плаценты, повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии у плода; отечный синдром, гепатоспленомегалия у плода)

Клинические признаки

• желтуха с рождения или в первые сутки жизни,

• отечный синдром различной степени выраженности,

• бледность кожи

• увеличение печени и селезенки.

Лабораторные критерии

• Резус-положительная принадлежность крови ребенка при резус-конфликте, А(II) или В(III) группа крови у ребенка при ГБН по АВО-системе.

• Биохимический анализ пуповинной крови: высокий уровень непрямого билирубина в пуповинной крови (≥51 мкмоль/л)

• высокий прирост билирубина в динамике (≥5,1 мкмоль/л/час), определенный через 4-6 часов после рождения.

• Общий анализ крови: анемия - Нв ≤160 г/л, ретикулоцитоз >6%.

• наличие эритробластов и нормобластов (псевдогиперлейкоцитоз).

• Биохимический анализ крови: снижение уровня белка крови ≤ 40 г/л.

• Проба Кумбса: положительная