4 Установите Выход Кардиостимулятора
Увеличивайте PACER OUTPUT mA (ВЫХОД КАРДИОСТИМУЛЯТОРА мА), пока стимуляция не будет иметь эффект (фиксация). Значение мА будет отображаться на дисплее.
Выход кардиостимулятора будет увеличиваться или уменьшаться на дисплее на 2 мА при повороте ручки.
ВНИМАНИЕ: Когда устройство выйдет из режима Pacer (Кардиостимулятор) в режим Defib (Дефибриллятор) или Monitor (Мониторинг) и затем будет переключено обратно в режим Pacer (Кардиостимулятор), установки Кардиостимулятора останутся неизменными.
Если установка будет выключена в течение более чем 10 секунд, стандартные настройки кардиостимулятора будут восстановлены.
5 Определите Фиксацию
Важно определить тот момент, когда кардиостимуляция приведет к реакции желудочков (фиксация). Определение фиксации должно быть оценено как электрически, та и механически, чтобы гарантировать соответствующую циркуляторную поддержку пациента.
Электрическая фиксация определяется присутствием расширенного комплекса QRS, потерей любого основного собственного ритма, и появлением расширенной и иногда увеличенной T-волны.
Предупреждение
• Определение электрической фиксации должно выполняться пуем просмотра ЭКГ, причем кабель ЭКГ должен быть непосредственно прикреплен к пациенту.
• Использование других устройств ЭКГ мониторинга может ввести в заблуждение в результате наличия артефактов кардиостимулятора.
Механическая фиксация оценивается пальпацией периферической пульсации.
Чтобы избежать ошибок в отношении мышечной реакции на кардиостимуляцию, и не принять их за пульсацию артерий, следует использовать ЕДИНСТВЕННЫЕ рекомендуемые локализации для пальпации пульса в процессе кардиостимуляции:
• бедренная артерия
• правильная плечевая или лучевая артерия.
Желудочковая реакция обычно характеризуется подавлением собственного комплекса QRS.
Эффективная Кардиостимуляция
Следующие линии ЭКГ типичны для эффективной кардиостимуляции:
Отрицательная R-волна и большие T-волны.
Расширенный положительный QRS, который напоминает эктопический ритм. Ритм стимуляции - по определению желудочковый эктопический ритм.
Инвертированные T-волны и отсутствие P-волн.
7-2
__________________________ВРЕМЕННАЯ НЕИНВАЗИВНАЯ КАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ
Смена отведений и размера ЭКГ может иногда быть полезной в определении фиксации.
Внимание: Форма и размер волн ЭКГ стимуляции могут изменяться в зависимости от выбранной конфигурации отведения ЭКГ; можно ожидать вариации от пациента к пациенту.
6 Определение Оптимального Порога
Идеальный выходной ток - самое низкое значение, которое сохранит фиксацию. Обычно это около 10 % выше порога. Типичные пороговые токи - между 40 и 80 мА. Локализация МФЭ площадок оказывает влияние на ток, требуемый для получения желудочковой фиксации. Размещение МФЭ Площадки, которое обеспечивает наиболее прямой путь для тока к сердцу, огибая большие грудные мышцы, будет обычно давать самый низкий порог. Низкие токи стимуляции производят меньше сокращений скелетных мышц и лучше переносятся.
Режим 4:1
Нажатие и удерживание кнопки 4:1 может использоваться для того, чтобы временно остановить кардиостимуляцию, таким образом, позволяя оператору понаблюдать за основным ритмом пациента и его морфологией. Когда эта кнопка будет опущена - кардиостимуляции бдет идти с частотой ¼ от указанной величины сигналов в минуту.
Ошибка Кардиостимуляции
Если установка пытается посылать стимулы, и приутствует одно из следующих условий:
• многофункциональный кабель не связан с устройством,
• дефект кабеля,
• МФЭ Площадки не связаны с Многофункциональным кабелем,
Или
• МФЭ Площадки не имеют полного контакта с кожей.
На экране поочередно появляются сообщения "CHECK PADS" (ПРОВЕРЬТЕ ПЛОЩАДКИ) и "POOR PAD CONTACT' (ПЛОХОЙ КОНТАКТ ПЛОЩАДКИ) и имеет место звуковой сигнал. Сигнал тревоги продолжит звучать, пока не будет нажата крайняя левая функциональная клавиша (Clear Pace Alarm (Очистить Тревогу Кардиостимулятора).
Специальные Методы Использования Кардиостимуляции
Временная Неинвазивная Кардиостимуляция может быть выполнена в Кардиотонической Лаборатории, или для экстренной кардиостимуляции, так и в дежурном режиме. Существуют рентгенопрозрачные Stat-Padz, с помощью которых можно обеспечить стимуляцию при рентгенологических и флюорографических исследованиях.
Временная Неинвазивная Кардиостимуляция также может быть выполнена в Операционной, используя Стерильные Stat-Padz.