- •Дифузний нетоксичний зоб.
- •Лікування.
- •Лікування.
- •Профілактика.
- •Диспансерне спостереження:
- •Діагностика вродженого гіпотиреозу:
- •2 Етап. Дитяча поліклініка.
- •Лікування
- •2. Параклінічні:
- •Лікування
- •1. Тиреостатичні препарати - тіонаміди: (мерказоліл, тіамазол, метізол, тірозол, тощо).
- •Тиреотоксичний криз
- •Параклінічні:
- •Диференційна діагностика:
- •5.2. Теоретичні питання до заняття:
Параклінічні:
а. Обов‘язкові
- У загальному аналізі крові - лейкоцитоз зі зрушенням уліво, помірне прискорення ШОЭ.
- На УЗД щитоподібної залози – не чітко окреслені ділянки зниження ехогенності або анехогенні.
- зазвичай зберігається еутиреоз. Можливе незначне транзиторне підвищення рівнів Т3 і Т4 (деструктивного характеру)
- При пункційній біопсії проводять морфологічне і бактеріологічне дослідження пунктата (з визначенням чутливості флори до антибактеріальних препаратів). При біопсії можна отримати гнійний вміст.
б. Додаткові
- При сцинтіграфії ЩЗ з Тс 99m або І 123 –„холодні” ділянки.
Диференційна діагностика:
Характеристика |
Гострий тиреоїдит |
Підострий тиреоїдит |
|
Етіологія |
Бактеріальна (частіше Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) |
Вірусна |
|
Анамнез |
Зв'язок з бактеріальною інфекцією, Травма Пороки розвитку щитоподібно-язичної протоки |
Зв'язок з попередньою вірусною інфекцією |
|
Температура тіла |
Фебрільна |
Зазвичай субфебрільна |
|
ЩЗ |
Швидке, частіше асиметричне, збільшення ЩЗ. Ущільнення і біль у проекції ЩЗ, особливо при пальпації, Іррадіація болю у вухо, потилицю, нижню щелепу. Шкіра над нею червона і гаряча; може визначатися флуктуація |
Збільшена (частіше асиметрично), хвороблива, щільна |
|
Функція ЩЗ |
Зазвичай не порушена |
Характерна стадійність плину: перші 1-4 тижня м.б. легкий тиреотоксикоз, потім 2-9 міс. м.б. легкий гіпотиреоз, потім еутиреоз |
|
Клінічний аналіз крові |
Лейкоцитоз зі зрушенням уліво. ШОЕ помірно підвищена |
Лейкоцитоз нормальний. Може бути лімфоцитоз. ШОЕ значно підвищена |
|
УЗД ЩЗ |
Ділянки формування абсцесу |
Хмароподібна ділянка зі зниженою ехогенністю без чіткої капсули, що займає зазвичай не менш 1/3 частки ЩЗ, що змінює розміри і локалізацію в ході спостереження |
|
Антитиреоїдні ауто антитіла |
Відсутні |
Можуть з'явитися на 3-й тижневі захворювання і зберігатися протягом 6-12 місяців |
|
ТПАБ* |
Картина гострого тиреоїдиту |
Картина підострого тиреоїдиту |
|
Лікування |
- Парентеральне введення антибіотиків - Розкриття абсцесу і дренування - При виявленні пороків розвитку щитовидно-язичної протоки - їх усунення |
- Нестероїдні протизапальні засоби, у віковому дозуванні, доза поділена на 6-8 прийомів (наприклад, аспірин 65 мг/кг/добу) - Глюкокортикоїди тільки при неефективності НПЗС - При тиреотоксикозі – -адреноблокатори у віковій дозі |
|
Результат |
Можливі ускладнення: мимовільне розкриття абсцесу, шийний тромбофлебіт; рецидивуючий плин при не усунутих анатомічних дефектах |
Як правило, повне видужання |
|
* При підозрі на гострий тиреоїдит обов'язковим є дослідження аспірата з визначенням чутливості флори до антимікробних препаратів.
Лікування
- Консервативне - проводиться в ендокринологічному відділенні в гостро му періоді хвороби
- Антибактеріальна терапія у віковому дозуванні. На початку лікування – антибіотики широкого спектру дії, відповідно до чутливості флори, що висіяна з біоптата
- Не стероїдні протизапальні препарати коротким курсом у віковому дозуванні
- Симптоматичне, при транзиторному тиреотоксикозі - - адерноблокатори.
- Тривалість лікування - 3-4 тижня
- Хірургічне лікування - при абсцедуванні – розкриття та дренування абсцесу, усунення анатомічного дефекту.
Критерії ефективності лікування
- Одужання пацієнта: відсутність клінічних і параклінічних проявів хвороби (лабораторних, УЗД щитоподібної залози).
- Відсутність рецидивів.
- Відсутність ускладнень.
Результат захворювання:
- Як правило, повне видужання
- Можливі ускладнення
o Гнійний медіастеніт
o Флегмона шиї
o Сепсис
o Мимовільне розкриття абсцесу назовні або в середостіння
o Шийний тромбофлебіт
o Рецидивуючий перебіг, що погіршує прогноз
Профілактика
Санація первинних вогнищ інфекції
Диспансерне спостереження
Дослідження, спеціаліст |
Частота |
Диспансерний нагляд |
Ендокринолог Аналіз крові УЗД щитоподібної залози Консультація хірурга ТТГ Пункційна біопсія ЩЗ |
Щоденно, при покращенні – 1 раз на 3 міс., і при необхідності 1 раз в 3 дні, при покращенні – 1 раз на 3 міс По показанням, але не менше 1раз на тиждень 1раз на тиждень, і при необхідності 1 раз на 3 міс. 1 раз, далі – при необхідності |
Через 1 рік після повного клінічного одужання – зняття з обліку |