Повреждения таза и тазовых органов

Эти повреждения обычно происходят вследствие тяжелых травм. Они относятся к группе тяжелых травм и в 30% случаев сопровождаются сильным шоком. Переломы костей таза подразделяются на следу­ющее виды:

I.Переломы, не нарушающие целостность тазового кольца:

1) поперечный перелом крестца;

2) перелом копчика;

3) перелом вертлужной впадины;

4) поперечный перелом крыла подвздошной кости;

5) перелом одной из ветвей лобковой или седалищной кости;

6) перелом гребня подвздошной кости;

7) перелом (от­рыв) остей;

8) перелом бугра седалищной кости.

II. Переломы, нарушающие целостность тазового кольца:

1) вертикальный перелом переднего полукольца:

а) перелом обеих ветвей лобковой кости;

б) пере­лом лобковой и седалищной костей (одно и двухсторонний);

2) вертикальные переломы заднего полукольца:

а) перелом крыла подвздошной кости;

б) косой и вертикальный переломы крестца;

3) двойной верти­кальный перелом заднего и переднего полуколец типа Мальгеня;

4) множественные переломы тазового коль­ца;

5) переломо- вывихи и вывихи костей таза.

Для клинической картины повреждений таза ха­рактерна

- боль в соответствующих отделах таза

- деформация таза,

- ограничение дви­жений конечности

- симптом «прилипшей пятки» при переломе лобковых костей пострадав­ший не может оторвать пятку от постели, но если поднять ему ногу, он удерживает ее без посторонней помощи

- симптом «лягушки» при переломе переднего отдела тазового кольца , при кото­ром колени согнуты и разведены в стороны

- укоро­чение конечности при пе­реломе дна вертлужной впадины

- тазовое кольцо расходится в стороны при переломах типа Мальгеня.

Диагностика: Осторожная пальпация позволяет выявить болез­ненность в области перелома, крепитацию, патологическую подвижность. Пальцевое исследование пря­мой кишки или влагалища позволяет определить ко­стные отломки.

Первая помощь при переломах таза - это профи­лактика болевого шока. Больного следует уложить на спину, ноги согнуть в коленях. Под согнутые ноги подкладывают валик, вводят обезболивающие сред­ства. Транспортировка осуществляется на жестких носилках в описанной выше позе.

В основе лечения лежит правильное восстановление анатомической целостности. Недостаточное ее восста­новление ведет к тяжелой инвалидности. У женщин неправильное восстановление может создать препят­ствия для нормального течения беременности и родов.

При переломах первой группы больного укладыва­ют на кровать со щитом, положив под колени валик («положение лягушки»). Постельный режим соблюда­ется в течение 3-4 недель. При больших смещениях костных отломков необходимо оперативное лечение - фиксация оторванных фрагментов остеосинтез. При переломах кре­стца и копчика, если костные фрагменты смещены, про­изводят одномоментное вправление, после чего назна­чают постельный режим в течение 3-4 недель.

При переломах второй группы, которые характе­ризуются тем, что костные фрагменты под влиянием тяги мышц смещаются вверх или в боковые стороны, больного укладывают в специальный гамачок, подве­шенный к раме, сводят кости таза и на 2 месяца на­кладывают скелетное вытяжение за метафиз бедрен­ной кости на стороне повреждения.