Молочная железа.

Женская молочная железа, mamma muliebris, имеет различную величину и форму в зависимости от возраста и индивидуальной анатомии. Она расположена на передней грудной стенке на уровне от III до VI ребра.

Медиально молочная железа своим основанием достигает грудины. Латерально она спускается с большой грудной мышцы на боковую поверхность грудной стенки, ложась на m. serratus anterior. В среднем участке выпуклости железы располагается пигментированный околососковый кружок, areola mammae, в центре которого выступает грудной сосок, papilla mammae.

В зависимости от степени развития молочной железы уровень расположения околососкового кружка и соска различен. У молодых женщин он чаще всего соответствует уровню V ребра.

Между обеими молочными железами наблюдается углубление – пазуха, sinus mammarum.

Рис. 87. Вариации сосков.

А – конусовидная форма; Б – цилиндрическая; В – грушевидная.

Рис. 88. Вариации млечных протоков.

А – с образованием синуса; Б – с раздельными протоками.

Железистая часть органа образует тело молочной железы, corpus mammae. Оно состоит из 15–20 долей, lobi mammae, каждая из которых имеет выводной млечный проток, ductus lactiferus. Каждые 2–3 протока, сливаясь вместе, открываются на вершине соска млечным отверстием, porus lactiferus. Всего отмечается от 8 до 15 таких млечных отверстий в соске.

Различают три формы грудного соска (рис. 87): цилиндрическую, грушевидную и коническую (Д. N. Федорович). Если кормление ребенка при цилиндрической и грушевидной формах соска протекает вполне нормально, то коническая его форма для кормления неблагоприятна, так как ребенок не может прихватывать маленький конический сосок. Это влечет за собой необходимость уже во время беременности проводить подготовку грудных сосков, чему женщины обучаются в женских консультациях.

Млечные протоки открываются либо непосредственно на верхушке грудного соска, либо внутри соска образуется из нескольких сливающихся млечных пазух, sinus lactiferus, общая млечная пазухa, sinus lactiferus communis, куда уже впадают отдельные млечные протоки (рис. 88). Это имеет существенное значение при развитии лактогенных маститов: при наличии такого общего синуса мигрирующие воспаления отдельных долей железы случаются чаще, чем при раздельном расположении млечных протоков на вершине грудного соска (Д. N. Федорович).

В коже грудных сосков и околососковых кружков заключены сальные железы, glandulae sebaceae, потовые железы, glandulae sudoriferae, и особые рудиментарные молочные железки, glandulae areolares.

Рудиментарная мужская молочная железа, mamma virilis, состоящая из соединительной ткани, со следами железистых элементов, интересна для клиницистов в том отношении, что нередко в пожилом возрасте имеет наклонность разрастаться – гинекомастия. Эти увеличенные мужские молочные железы весьма часто злокачественно перерождаются, поэтому их необходимо удалять.

Нередки также случаи, когда у женщин или мужчин возникают добавочные молочные железы, mammae accessoriae, расположенные выше или ниже обычного местоположения молочной железы.

Рис. 89. Схема лимфооттоков от грудной железы.

I – l-di axillares; II – l-di infraclaviculares; III – l-di retrosternales; IV – l-di supraelaviculares.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется из трех источников: 1) A. mammaria interim – внутренняя сосковая артерия – отдает прободающие ветви, rami perforantes, в третьем, четвертом и пятом межреберных промежутках, которые проникают изнутри в вещество молочной железы. 2) A. thoracalis lateralis – боковая грудная артерия – спускается по m. serratus anterior и отдает вперед ветви, кровоснабжающие наружные отделы грудной железы. 3) Аа. intercostales – межреберные артерии – отдают для кровоснабжения молочной железы ветви из третьей, четвертой, пятой, шестой и седьмой межреберных артерий. Эти прободающие ветви, rami perforantes, пронизывают большую грудную мышцу и вступают в вещество железы.

Венозный отток – по одноименным венам.

Лимфатическая система молочной железы представлена сетью лимфатических сосудов, располагающихся в три этажа. Наиболее поверхностно под основанием грудного соска расположено подсосковое лимфатическое сплетение, plexus lymphaticus subpapillaris.

Глубже в пределах околососкового кружка залегает поверхностное околокружковое сплетение, plexus areolaris superficialis. Еще глубже распределяется глубокое околокружковое сплетение, plexus areolaris profundus.

Из подсоскового сплетения лимфа устремляется в глубину в plexus areolaris superficialis. Из глубокого околокружкового сплетения лимфа оттекает также в поверхностное околокружковое сплетение, а уже далее из поверхностной околокружковой сети лимфа растекается по трем основным направлениям: в подмышечные, подключичные и загрудинные лимфатические узлы (Д. N. Федорович) (рис. 89).

Из приведенной схемы видно, что наиболее неблагоприятной локализацией раковой опухоли является внутренненижний отдел железы, так как лимфогенные метастазы опухоли следуют прямо в загрудинные узлы, т. е. по существу в переднее средостение. Из загрудинных лимфатических узлов лимфа направляется вверх по truncus lymphaticus mammarius прямо в систему грудного протока (слева) или в правый лимфатический проток (справа).

Подключичные лимфатические узлы тесно связаны с надключичными узлами шеи. Поэтому при метастазах злокачественных опухолей в подключичные лимфатические узлы такие больные расцениваются как неоперабильные, и их подвергают лишь лучистой терапии.