Алиментарное исхудание
Раневое истощение не есть простое алиментарное исхудание, хотя при том и другом процессе у животного наблюдается падение веса тела. Основное различие их состоит в том, что при раневом истощении ткани ареактивны, а при алиментарном похудании тканевая реакция на раневую инфекцию только ослаблена. Это относится как к местной, так и к прогрессирующей гнойной инфекции. Например, общая и местная температурная реакция у больных с огнестрельными ранами, острыми воспалительными процессами при алиментарном истощении резко понижены и совершенно не соответствуют тому, что наблюдается у неистощенных животных. В этом мы убеждались неоднократно при лечении лошадей с флегмонами, которые развивались при нормальной температуре больных животных.
Защитная реакция на болевые раздражения наступает с запозданием и выражена гораздо слабее. Сосудистая воспалительная реакция, экссудативные явления, отторжение омертвевших тканой замедлены. Регенеративный процесс развивается медленно. Грануляционная ткань вяла, легко распадается, покрывается кровоподтеками, медленно заполняет полость раны. Обнаженные фасции, надкостница долгое время не покрываются грануляциями. Нередко наблюдается отслойка кожи по краям раны. При заживлении раны ослабленные голоданием ткани теряют после удаления швов способность непосредственно склеиваться; края раны долго не срастаются.
Воспалившиеся рапы у алиментарно истощенных животных лечат по общим правилам хирургии. Необходимо обратить особое внимание на кормовой режим (усиленное питание и витаминотерапию). Весьма ценным источником белкового питания является также видово-неспецифическая сыворотка. Ее изготовляют из крови крупного рогатого скота и вводят внутривенно (И. Г. Беленький).
ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОЖОГИ
Combustio
Ожогами называют местные повреждения тканей, возникающие в результате действия на них физических агентов: высокой температуры, лучистой теплоты или электрического тока. Физические агенты могут быть в твердом, жидком, парообразном или газообразном состоянии (например, раскаленный металл, кипящая вода, горячий пар). Животные чаще всего получают ожоги при пожарах, от воздействия кипятка, горячего молока, при воспламенении бензина, после продолжительной примерки к подошве раскаленной подковы. Употребление на войне зажигательных снарядов и огнеметов создает многочисленные возможности для ожогов животных.
ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
Все ожоги, вызываемые действием высокой температуры, выходящей за пределы физиологической выносливости живых тканей, носят название термических. Чаще всего они развиваются в результате непосредственного контакта физического агента с кожей животного. Контакт может быть кратковременным или длительным. Соответственно продолжительности действия, температуре физического агента и особенностям строения кожи животных ожоги могут быть различными — от ограниченного покраснения или отека кожи до полного обугливания тканей или органа в целом.
Патогенез ожоговой болезни. Всякий обширный ожог поверхности тела представляет собой общее тяжелое заболевание — «ожоговую болезнь», которая сопровождается сильным раздражением нервной системы и тяжелыми био-физико-химическими расстройствами. Они выражаются нарушением щелочно-кислого равновесия, гемодинамики и интоксикацией организма продуктами распада обожженных тканей. Сильнейшее раздражение кожных нервных рецепторов передается по нервным проводникам в кору головного мозга, вызывает в ней очаги парабиотического состояния, нарушающие деятельность сосудодвигательного и дыхательного центра, а также очень сильные боли.
Классификация. Было предложено различать шесть степеней ожогов 1) покраснение; 2) образование пузырей; 3) поверхностный некроз; 4) глубокий некроз, захватывающий всю кожу; 5) некроз всех мягких тканей до костей; 6) полное обугливание пораженных частей, например, всей конечности. Однако эта классификация, несмотря на ее полноту, не получила широкого распространения, так как клиническое распознавание глубины ожога, особенно в первые часы, встречает большие затруднения, а ошибочные заключения нередко приводят к неустранимым последствиям — к рубцовым контрактурам, отеку легких, бронхопневмониям и т. д.
Исходя из реальных возможностей постановки диагноза и особенностей ожога у животных, мы считаем необходимым различать четыре степени ожога: 1) покраснение или ограниченный отек кожи (Combust!о erylhematosa); 2) образование пузырей или диффузный отек кожи и подкожной клетчатки (Combustio bullosa); 3) коагуляционный некроз; 4) обугливание тканей (Combustio escharotica).
Первая степень ожога характеризуется артериальной гиперемией и пропитыванием пораженного участка серозным воспалительным экссудатом. Капилляры расширены и наполнены кровью. Раздражающее действие высокой температуры на сосуды рсфлекюрно поддергивается травмированными нервными окончаниями и изменением активной реакции обожженной поверхности, наступающим вследствие повреждения клеток верхнего слоя эпидермиса. В первые 10—-20 минут после ожога животные проявляют беспокойство. Лошадь пытается лечь, скребет ногами. При ожоге первой степени наблюдается покраснение кожи (если она не пигментировата) л незначительная болезненная припухлость, ограниченные областью ожога.
Вторая степень ожога. Если ожог распространяется на более глубокие слои кожи, то погибает часть клеток сосочкового и мальпигиева слоев. Воспалительный серозный экссудат, скопляясь в местах наибольшей гиперемии — в мальпигиевом слое, между сосочковым и роговым слоем, образует пузыри — наиболее достоверный признак ожога второй степени. Эти пузыри появляются у собак немедленно или через несколько часов после ожога.
Пузыри содержат бесцветный, прозрачный или слегка желтоватый серозный экссудат с ничтожной примесью клеток крови, возникают нередко в большом количестве, значительно напряжены и достигают величины от горошины до голубиного яйца и больше. По окружности пузырей можно обнаружить на непигментированной коже красноватый воспалительный ободок. Тонкая эпидермальная покрышка пузыря под давлением экссудата, %,. под влиянием сокращений кожного мускула, при неосторожной обработке пораженного участка легко разрывается и создает условия для бактериального загрязнения обнаженной основы кожи. Чем больше пузырь, тем скорее он самостоятельно вскрывается.
На месте лопнувшего пузыря обнажается красная чувствительная кожа — cutis, представляющая собой типичную свежую рану от ожога эта рана, частично покрытая отслоившимся эпидермисом, служит входными воротами инфекции, легко проникающей в ткань даже после ничтожных механических повреждений. Маленькие пузыри от ожога нередко остаются неповрежденными. Содержимое их всасывается, а покрышка пузыря опадает и засыхает в тонкую корочку.
При отсутствии инфекции рана от ожога покрывается новым кожным эпителием за счет разрастания сохранившихся клеток мальпигиева слоя, волосяных луковиц и потовых железок. Таким образом, заживление раны от ожога второй степени происходит без образования рубца. При ожоге второй степени v лошади всегда наблюдается отечность кожи и подкожной клетчатки, отчетливо выступающая в виде вала на нижней границе ожога.
Отечность увеличивается в течение первых 3 дней, но никогда не бывает одинаковой на всем протяжении. Серозный выпот в поверхностных слоях кожи, под эпидермисом, настолько ничтожен, что пузырей у лошади не образуется. При внимательном осмотре можно заметить маленькие, величиной с просяное зерно, пузырьки, имеющие беловатый цвет на фоне пигментированной кожи. Пузырьки быстро вскрываются самостоятельно, оставляя следы засохшего экссудата. На второй день после ожога иногда появляются мокнущие очаги на место вскрывшихся пузырьков, образовавшихся за ночь. Пальпация области ожога вызывает со стороны животного защитную болевую реакцию. Болезненность обычно протестирует до 5-го дня, а затем постепенно исчезает.
Третья степень ожога характеризуется коагуляционным некрозом — свертываем тканевого белка, некрозом поверхностного слоя клеток эпидермиса или всей толщи кожи и (нередко) подлежащей ткани Гиперемия и экссудация отсутствуют.
Рис. 39. Ожог третьей степени у лошади (Хохлов).
У лошадей при ожогах третьей степени кожа в центре поражения становится плотной и теряет эластичность. К концу 1-го дня, реже на 3-й день, образуются плотные болезненные на ощупь кожные складки. При ожогах шеи и живота складки располагаются по вертикали на незначительном расстоянии друг от друга. Число складок может быть так велико, что вся область ожога покрыта как бы гофрированной кожей.
Кожные складки имеют большую толщину, чем складки здоровой кожи, и болезненны при пальпации. Движения животного не изменяют ни расположения, ни величины складок.
В среднем на 8-и день можно обнаружить почт на всей поверхности обожженного участка трещины и отторжение эпидермиса, а под ним быстро разрастающийся кожный эпителий. Приблизительно через 18 дней эпидермис отторгается полностью, дефект покрывается здоровой кожицей. При нарушении целости кожи в области образования складок выделяется наружу серозно-геморрагический экссудат, в дальнейшем превращающийся в гнойный. В конечном итоге образуются многочисленные язвы, требующие продолжительного лечения (М. И. Соколов)
Четвертая степень ожога. Происходит обугливание кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц, сухожилий и даже кости. При ожогах в области живота находят обугленными и внутренние органы. Следует отметить, что у лошади кожа обугливается без омертвения глубжележащих тканей. Плотный струп, образующийся на месте обугленной кожи, является, невидимому, достаточно надежной защитой тканей от воздействия высокой температуры. Такое поверхностное поражение тканей при длительном воздействии пламени на кожу обусловливается, невидимому, наличием густого волосяного покрова, особенностями строения и большой толщиной самой кожи.I
Общие расстройства при ожогах пропорциональны поверхности поражения. Биохимические исследования показывают, что тяжелые ожоги сопровождаются гиперадреналинемией, гипохлоремпей, гипергликемией, глюкозурией и падением щелочного резерва крови. У собак, обожженных крутым кипятком, резервная щелочность падает в течение первых 12 часов и остается на том же уровне (или слегка повышается) в продолжение суток Чем тяжелее ожог, тем больше изменяется щелочно-кислотное равновесие в кислотную сторону Резкое падение резервной щелочности крови без наклонности к повышению через 18 часов после ожога служит «сигналом бедствия», требующим срочных мероприятий для изменения этого состояния.
Полагают, что количество циркулирующей крови при тяжелых ожогах уменьшается более чем наполовину, так как капиллярная сеть становится проницаемой и плазма крови выходит в большом количестве в межтканевые щели. В связи с этим количество эритроцитов и процентное содержание гемоглобина в крови увеличиваются. Кровь сгущается и становится более вязкой. Содержание в ней азота также нарастает вследствие всасывания с поверхности ожога продуктов тканевого распада.
Кровяное давление повышается. У собак при тяжелом ожоге наблюдается, тахикардия и дыхательная аритмия, с наступлением которой в большинстве случаев становится невозможным выздоровление больного животного. Появление дыхательной аритмии служит плохим прогностическим признаком (И. Г. Шарабрин). У лошадей кровяное давление снижается до нормы на 4—10-й день. В случае тяжелого ожога находят в сердечно-сосудистой системе изменения, напоминающие картину подострого миокардита (И. Г. Шарабрин).
В моче лошадей находят следы белка и крови. У собак моча содержит много белка. Иногда появляется гематурия (Черепанов).
Исходы ожогов различны. В случаях легкого ожога быстро наступает полное выздоровление. При наличии язв после ожога срок лечения удлиняется до 26 дней (М. И. Соколов). В случаях глубоких распространенных ожогов может наступить смерть от аутоинтоксикации, инфекции и от других осложнений — газовой гангрены, сепсиса, столбняка, пневмонии и пр.
Лошади погибают при ожогах 1/2—1/10 всей поверхности кожи, если одновременно поражается слизистая оболочка дыхательных путей вследствие вдыхания горячего воздуха. При вскрытии обычно находят дегенеративные изменения в печени, инфаркты, гемоглобин в почках, фибринозное воспаление дыхательных путей и геморрагический гастроэнтерит. Собаки погибают после обширных и глубоких ожогов чаще, чем лошади.
Смерть животных наступает вследствие обильной потери белка одновременно с плазмой (гипопротеинемии) и всасывания ядовитых продуктов тканевого белка — аутоинтоксикации в результате пониженной функции выделительных органов — кожи и почек, а также недостаточной функции печени.
Клинические симптомы аутоинтоксикации выражаются у собак депрессивным общим состоянием, повышением температуры и резким исхуданием (Босхлебнов).
Смерть может наступить также вследствие острого перегревания, сгущения крови, острого расширения сердца, падения кровяного давления, шока. Острое расширение сердца возникает потому, что в области ожога кровяной ток разрушается или выключается вследствие сосудосуживающею рефлекса; сердце чрезмерно отягощается и перерастягивается.
Лечение животных с термическими ожогами должно быть не только местным, но и общим. Для местного лечения предложены: таннин, метиленовая синь, блестящая зелень, рыбий жир, марганцовокислый калий, витадерм, 5%-ная сульфатиазоловая эмульсия на рыбьем жире, нафталан, различные противоожоговые порошки (смесь азотнокислого серебра с жженой магнезией, мелом и анестезином и т. д.).
Нафталан (нафталановая нефть) обладает бактериостатическим, ощелачивающим и болеутоляющим свойствами, способствует регенерации тканей и ускоряет эпидермизацию. Токсическим действием не обладает.
Наиболее эффективным способом лечения термических ожогов пламенем является обработка обожженных участков тела 5%-ным водным раствором химически чистого марганцовокислого калия. Если его кристаллы утратили металлический блеск и темно-фиолетовую окраску, препарат негоден к употреблению. Марганцовокислый калий растворяют и дистиллированной или профильтрованной кипяченой воде непосредственно перед употреблением. Обожженные участки смачивают этим раствором посредством куска марли и корнцанга 5—6 раз подряд. Через 1—2 часа опять смачивают трехкратно очаги поражения тем же раствором, а в дальнейшем обрабатывают ежедневно, однократно. Марганцовокислый калий уплотняет кожу, дезинфицирует ее, связывает и фиксирует токсины на раневой поверхности ожога. Этот способ лечения можно применять при ожогах независимо от степени и глубины поражения тканей.
Перед применением противоожоговых средств необходимо обтереть ватой, смоченной в бензине или эфире, загрязненные участки и кожу по окружности ожога, удалить сухими тампонами обуглившиеся волосы, обрезать ножницами покрышки лопнувших пузырей, проколоть крупные пузыри и вскрыть нагноившиеся. Мелкие пузыри оставляют, так как они нередко исчезают вследствие всасывания их содержимого.
Из других противоожоговых средств заслуживают внимания 2%-ные растворы метиленовой сини, блестящей зелени или генцианвиолета в 3%-ном спиртовом растворе таннина. Рекомендуют также лечение следующим способом: кожу по окружности ожога обрабатывают спиртом, пузыри срезают, всю поверхность ожога смазывают 5%-ным водным раствором таннина, а затем 10%-ным водным раствором азотнокислого серебра; на местах обнаженного corium образуется плотная корка.
Лечение мазями (ксероформная мазь, жидкая мазь Вишневского и др.) применяют, когда образуются язвы на месте отторгнувшейся кожи и других тканей. Язвы после ожогов на туловище лечат по открытому способу; при ожогах в области холки рекомендуется наложение каркасной повязки, а в области пальца — обычной перевязки. При отторжении обуглившихся тканей применяют гипертонические растворы средних солей, жидкость Оливкова, сульфаниламидные препараты и тканевую терапию.
Из физических методов лечения показано ультрафиолетовое облучение обожженной поверхности и здоровой кожи по окружности ожога в возрастающих дозах.
При обширных ожогах дают животным воду в неограниченном количестве. «У обожженных должно быть во рту влажно, а на обожженном участке сухо» (Ю. Ю. Джанелидзе).
Рекомендуется применять у собак сонную терапию, а лошадей держать на короткой привязи, так как собаки обычно облизывают обожженные участки, а лошади расчесывают и кусают эти участки.
Для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы, предупреждения или устранения интоксикации и инфекции применяют сердечные средства, кровопускание, интраректальные подкожные и внутривенные вливания изотонического раствора хлорида натрия, внутривенные вливания бикарбоната натрия, тиосульфата натрия, хлорида кальция, плазмы крови или переливание крови. Из сердечных средств чаще всего употребляют камфорное масло в равных частях с эфиром.
При резко выраженных токсических явлениях производят кровопускание с последующей трансфузией совместимой крови. При сгущении крови и шоке дает наилучшие результаты переливание плазмы крови или сыворотки рекоивалесцентов. Эти средства способствуют связыванию токсинов, устраняют явления гипопротеинемии и шокового состояния, а также быстро устраняют боли. В случаях гиперадреналинемии применяют глюкозу, а при повышении кровяного давления — кровопускание (С. И. Спасокукоцкий).
Изотонический раствор хлорида натрия разжижает кровь, устраняет гигрохлоремию и ослабляет интоксикацию. В качестве ощелачивающего средства применяют 5%-ный раствор гидрокарбоната натрия (400—600 мл для лошади и 100 мл для собаки).
Некоторые настойчиво рекомендуют вводить при обширных ожогах внутривенно раствор тиосульфата натрия. Он стимулирует деятельность клеток ретикуло-эндотелиальной системы, компенсирует потерю серы, особенно значительную при обширных ожогах, препятствует свертыванию коллоидов и оказывает ощелачивающее и антисептическое действие.