Антисептические средства для лечения ран

В настоящее время имеется более 3 500 сульфаниламидных препаратов, 60 красок, сотни антибиотиков и бесчисленное множество антисептических (бактерицидных) средств органической и неорганической природы, предложенных для лечения ранений и других открытых повреждений. Разработаны и введены в практику новые способы применения химических средств (виутриартсриальный, субарахноидальный) и усовершенствованы способы хирургической обработки ран мягких тканей, костей и суставов. Многочисленные клинические наблюдения хирургов показали, что механическая и физическая антисептика редко бывает достаточно надежной. Чтобы повысить лечебную эффективность, необходимо применять одновременно химическую антисептику и тем самым создать наименее благоприятные условия для роста микробов.

Средства для лечения инфицированных ран в первой фазе заживления

В первой фате заживления воспалившейся гнойной раны следует применять средства, которые содействуют нормализации ферментативных процессов, усиливают лимфляваж (лимфопромывание) раны, вызывают отбухание тканей, понижают осмотическое давление, ощелачивают раневую среду и оказывают то или иное антимикробное действие. Таким образом, химические средства, употребляемые в этой фазе, должны обладать противовоспалительным, противотоксическим или бактерицидным действием. К таким средствам относятся: пенициллин, грамицидин, многие сульфаниламидные препараты, гипертонические растворы средних солей (сульфата натрия, сульфата магния, хлорида натрия), жидкость Оливкова, растворы аммаргена, хлорамин, бикарбонат аммония, салицилат натрия, гидрокарбонат натрия и др.

Как видно из таблицы 3, почти все указанные выше химические средства имеют щелочную реакцию. Растворы нейтральной (рН=7,0) или слабокислой реакции (рН=6,9) отличаются от щелочных растворов (рН=7,3 и выше) кратковременным и более слабым противовоспалительным действием.

Таблица 3

рН лекарственных веществ

Название вещества	Концентрация (в %)	рН
Кислые растворы Соляная кислота Старый очищенный скипидар Старый очищенный скипидар в этиловом спирте Хлорацид Шауфлера Молочная кислота Уксусная кислота Метиленовая синь Полуторахлористое железо Танин Йодоформ-эфир Настойка йода при продолжительном хранении Жидкость для дренажей профессора Оливкова: 20%-ный водный раствор хлорида натрия – 100,0; 3%-ный раствор перекиси водорода – 100,0; скипидар – 8,0 Пиоктанин Салициловая кислота Формалин неразведенный Борная кислота Буровская жидкость Резорцин Сульфат меди Сульфат цинка Свинцовая вода Формалин Настойка наперстянки Сулема Белый стрептоцид Карболовая кислота на дистиллированной воде (рН дистилл. воды =6,7) Азотнокислое серебро в 70% спирте Спирт камфорный Марганцовокислый калий Настойка йода свежеприготовленная Ихтиол Спирт ректификат Азотнокислое серебро Нейтральные и щелочные растворы Бактерицид Формалин Карболовая кислота на водопроводной воде (рН водопроводной воды=7,95) Салицилат натрия Сульфамид №48 Хлорид натрия Пенициллин Хлорамин Бикарбонат аммония Раствор лизола Сульфат натрия Жидкость Дакена Жидкость Оливкова Оксицианат ртути Меркурохром Карбонат натрия Сульфазол Метафен Щелочной раствор сульфидина	0,37 ---- 1:1 2 1 5 3 5 1 1:10 10 3 0,1 -- 3 2 1 4 2 1 5 5 5 2,5 -- 1:1000 0,8 5 1 -- 0,1 10 10 -- 0,1 0,1 1:130 5 2 2 0,85 10 -- 2 0,5-2 3 5 10 -- -- 1:6000 1:50 2,5 -- -- 20	1,20 1,48 3,60 1,4-2,0 2,20 2,46 2,495 2,60 2,67 3,21 3,33 3,41 3,89 3,98 4,20 4,12 4,25 4,50 4,74 4,55 4,97 4,88 4,91 4,70 5,20 5,50-5,70 5,90 6,10 6,20 6,20 6,25 6,35 6,45 6,56 6,90 6,90 7,00 7,00 7,10 7,00-7,20 7,10 7,10 7,10 7,35 7,50 7,70 7,99 8,38 8,00-8,60 8,76 8,6-8,88 9,10 9,10 9,80 10,0 10,50 10,40-10,70

Отбухание тканей легче всего достигается гипертоническими концентрированными растворами средних солей, жидкостью Оливкова и некоторых электролитов. Известно, что наибольшее отбухание вызывает сульфат натрия, затем следует цитрат натрия, виноградный и тростниковый сахар, хлорид натрия. Отбухающим действием обладает также глицерин, ихтиол, растворы сульфатов цинка и меди. Добавление к 20—50%-ному раствору тростникового сахара 0,1% сульфата меди или цинка усиливает отбухание тканей (Соколовский).

Гипертонические растворы хлорида натрия оказывают весьма слабое ощелачивающее, отбухающее и бактерицидное действие. Вызываемый ими лимфляваж, т. е. усиленный ток лимфы из глубины тканей на поверхность раны (в перевязку), часто сопровождается отеком грануляций, что побуждает немедленно прекратить применение указанных растворов. Гипертонические растворы сульфатов магния и натрия, жидкость Оливкова свободны от этого недостатка.

Жидкость И. К. Сапежко представляет собой 0,25%-ный раствор иода в 30° спирте. Предложена в 1914 г. Терапевтическая эффективность жидкости Сапежко основана на отбухающем действии спирта на воспаленные ткани. Отбуханне тканей, дегидратация рапы, способствует нормализации процессов обмена, поэтому легче ликвидируется раневая инфекция, ускоряется наступление второй фазы заживления раны — гранулирование и развитие репаративных процессов.

Под действием жидкости Сапежко образуется в ране защитная мембрана из поверхностно коагулированных тканей, вследствие чего задерживается всасывание из раны бактерий и токсинов (Янов). Кроме того, не исключена возможность механической задержки поступления бактерий, продуктов их жизнедеятельности и тканевого распада в лимфатические пути.

Л. И. Целищев экспериментально установил, что после орошения раневой поверхности 95° спиртом ускоряется свертывание лимфы в поврежденных лимфатических сосудах, вследствие чего прекращается лимфорея и всасывание бактерий, продуктов их жизнедеятельности и тканевого распада. Опытами на кроликах и собаках доказано, что после применения спирта на рану проникновение туши с раневой поверхности в лимфатическую систему прекращается. Смачивание поверхности раны 95° алкоголем вызывает временную химическую блокаду обнаженных нервных разветвлений, вследствие чего прекращается поток болевых импульсов в кору головного мозга, что профилактирует глубокое нарушение нервной трофики или развитие ее в дальнейшем.

Чем ниже концентрация спирта, тем слабее выражено его действие на лимфу и лимфатические сосуды. Поэтому мы считаем более целесообразным применять 0,25%-ный раствор иода в ректификованном спирте как непосредственно после оперативной ревизии воспалившейся раны, так и для лечения инфицированных ран в первой фазе заживления. Концентрация спирта должна быть уменьшена с ликвидацией инфекции и затиханием воспалительных явлений в ране.

Во второй фазе заживления воспалившейся раны, когда ткани придут в более или менее нормальное состояние, применение жидкости И. К. Сапежко, как таковой и в различных модификациях, нерационально. Установлено, что дегидратация отбухающими веществами нормальных тканей очень легко вызывает в них явления некробиоза.

Жидкость Оливкова представляет собой гипертонический щелочной водно-глицериновый раствор сульфата магния с гипоиодптом натрия и наперстянкой.

В ее состав входят: Natrium caibouicum —4,0; Aqua debtillata —80,0, Tinct. Jodi —20,0; Magnesium sulfuricum —80,0; Glycerinum —280,0; Infu sum ioliorum Digitalis ex 3,0 (6,0)—180,0.

Эта жидкость предложена нами впервые в 1941 г. Многочисленные клинические наблюдения в хирургической практике мирного и военного времени показали следующие ее преимущества. Перевязки ран с этой жидкостью вызывают положительный лимфляваж, благодаря которому уменьшается осмотическое давление, вымываются из раны бактерии, токсины, ядовитые продукты тканевого распада и ускоряется отторжение девитализированной ткани (личное наблюдение, М. М. Сенькин). Это относится даже к ранам, зараженным стойкими отравляющими веществами (в отношении срока их очищения и появления здоровых грануляций) (П. Ф. Терехов). В жидкости содержится гипоиодит натрия, образующийся в результате взаимодействия иода с раствором карбоната натрия по реакции:

2Na₂C0₃ + J₂ + H₂0 = NaJ + NaJO + 2NaHCO₃

йодистый гипоиодит гидрокарбонат

натрий натрия натрия

Это создает неблагоприятную среду для раневой микрофлоры и устраняет опасность вторичной инфекции. Жидкость имеет щелочную реакцию. ее рН=8,6 (А. В. Маханько), что способствует ощелачиванию раневой среды и неблагоприятно отражается па жизнедеятельности наиболее опасного гноеродного микроба — стрептококка.

Гидрокарбонат натрия, образующийся в результате химических реакций иода с раствором карбоната натрия по реакциям:

J₂ + H₂O=HJ+НJO. 2Na₂C0₃+HJ+HJO=NaJ+NaJO+2NaHC0₃,

а также по реакции, указанной выше, препятствует образованию органических кислот и обезвреживает ядовитые продукты распада тканевого белка. Следовательно, жидкость действует антитоксически. Наличие наперстянки улучшает кровоснабжение раневой области и этим содействует развитию здоровых грануляций. Жидкость обладает ясно выраженным отбухающим действием: патологические отечные грануляции приобретают нормальный вид; исчезают воспалительные отеки и инфильтраты.

Таким образом, эта жидкость обладает резко выраженным противовоспалительным, антитоксическим и антимикробным действием. Наконец, эта жидкость повышает биологическую активность клеток ретикулоэндотелиальной системы (М. М. Сенькин). Жидкость имеет густую сиропообразную консистенцию и высокий удельный вес, что дает возможность промывать и заливать ее в глубокие свищи с целью вытеснения гноя в тех случаях, когда контрапертуры невозможны по анатомическим условиям (С. П. Постников).

Введение жидкости даже в больших количествах при осумкованных перитонитах у лошадей не вызывает токсических явлений (личные наблюдения) .

Жидкая мазь Вишневского. В состав ее входят: Fix liquida —3,0; Хего-form —5,0; 01. ricini —100,0. Иногда касторовое масло берут в равных частях с рыбьим жиром, ксероформ заменяют виоформом пли настойкой иода (1,0), а сосновый деготь (Pix liquida) можжевеловым (01. cadini).

Эту мазь употребляют для заливок и пропитывания марлевых дренажей при хирургической обработке и лечении гноящихся ран. Дегтярно-ксероформная мазь подавляет инфекцию, уменьшает раневое отделяемое и способствует ограничению воспалительного процесса; тканей не повреждает и болей не вызывает. Роль дренажа, пропитанного указанной мазью, сводится к замене сильного раздражения (инфекция, воздух, травма) слабым, а в дальнейшем — к поддержанию слабого раздражения, что и обусловливает нормальное развитие трофического процесса в ране (А. В. Вишневский).

Согласно концепции Вишневского, при всяком заболевании, вызванном инфекцией, взаимоотношения между макро- и микроорганизмом определяются прежде всего нервной системой. Ее состояние в очаге инфекции предопределяет дальнейшее обострение процесса или смягчает, или совсем устраняет возможность его развития. Если обнаженный нерв удалось защитить в свежей ране от микробов и выделяемых ими токсинов, то он иначе передает в следующие отделы нервной системы раздражение, полученное им на периферии, т. е. в месте раздражения. Это и дало основание Вишневскому рекомендовать применение дегтярно-ксероформной мази одновременно с поясничной новокаиновой блокадой.