Причины развития грануляционной ткани

Истинные причины развития грануляций на месте погибших клеток и ткани точно не установлены. Главнейшими стимуляторами деления и роста сохранившихся клеток местной ткани и разрастания фибробластообразных клеточных элементов большинство авторов считает гормональные вещества, образующиеся при распаде мертвых клеток и тканевого белка. К ним относятся инкреты по Тушнову, паргормоны, некрогормоны, аутогормоны — по другим авторам. Существует мнение, что появление грануляционной ткани зависит от выделяемых лимфоцитами трефонов. Они снабжают питательным материалом новообразованные клетки регенерата и этим ускоряют их размножение.

Рис. 31. Гипертрофированный рубец в области пута у лошади.

А. И. Абрикосов считает, что наибольшее влияние на развитие грануляционной ткани оказывают специальные клеточные ферменты — протеазы и десмоны, а А. Г. Гурвич приписывает основную роль митогенетическим лучам. Другие авторы ставят появление грануляций в прямую зависимость от физико-химических изменений в райе — понижения поверхностного натяжения,

местного ацидоза, повышения осмотического давления и пр. не подлежит сомнению, что между указанными био-коллоидо-физико-химическими изменениями в ране и биологической активностью раневых гормонов и ферментов имеется определенная взаимосвязь, регулируемая нервной системой, поэтому те и другие факторы играют огромную роль в регенеративном процессе.

Микроскопическое строение грануляционной ткани

Мы уже указали, что грануляционная ткань состоит из многочисленных тесно расположенных гранул. В состав каждой гранулы входят: петлевидный сосудистый капилляр, клетки ретикулоэндотелиальной системы (гистиоциты, полибласты и пр.), фибробласты, лимфоциты, тончайшие фибриллы соединительной ткани и сегментоядерные лейкоциты. Лимфатических сосудов, эластических волокон и нервных окончаний грануляции не имеют.

Поверхностный слой грануляционной ткани — наиболее молодой — состоит из отмеченных выше клеточных элементов, образующих гранулы. Следующий слой — средний — менее богат клеточными элементами, зато он содержит много фибробластов и соединительно-тканных волокон. Наиболее глубокий, самый старый слой, составляют преимущественно веретено-образные клетки — фиброциты и дифференцированные волокна соединительной ткани. Этот слой по сравнению с другими наиболее плотный.

Биологическое значение грануляционной ткани

Грануляционная ткань имеет огромное значение. Она служит: 1) для защиты организма от распространения инфекции по окружности рапы; 2) для отторжения мертвых тканей от живых; 3) для заполнения полости раны или дефекта и развития рубцовой ткани и 4) для защиты организма от проникновения вторичной инфекции.

Неповрежденная грануляционная ткань является стойким защитным раневым барьером, препятствующим всасыванию в организм ядовитых продуктов тканевого распада, микробов и продуктов их жизнедеятельности. Грануляционная ткань связывает, разжижает и обезвреживает токсины и ядовитые продукты тканевого распада, подавляет жизнедеятельность микробов, продуцирует антитела. Микробы, находящиеся в гнойном экссудате, на поверхности грануляций или проникшие в грануляционную ткань, погибают или значительно теряют свою вирулентность.

Защитное действие грануляций обусловлено наличием диализирующей мембраны, биологической активностью сегментоядерных лейкоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы, а также свойствами сыворотки. Таким образом, грануляционная ткань, защищая организм от интоксикации ядовитыми продуктами тканевого распада и жизнедеятельности микробов, выполняет функции биологического фильтра и провизорной кожи.

Заживление ран по первичному и вторичному натяжению, несмотря на клинические особенности, имеет в морфологическом отношении много общего. Как в том, так и в другом случае развивается новая ткань, в состав которой входят одни и те же клетки. Последние и питающие их сосуды образуются в той же последовательности и подвергаются в конечном итоге одинаковым изменениям. Различие здесь количественное, но не качественное. При заживлении по первичному натяжению, когда поверхности раны соприкасаются между собой, размножение клеток ограничено, тогда как при заживлении по вторичному натяжению размножающиеся в изобилии клетки образуют вместе с петлевидными капиллярами гранулы на всей поверхности раны.

Если создать в гранулирующей ране условия для первичного натяжения, то оно может наступить даже в том случае, когда вся рана уже покрылась мощным слоем грануляций. Для этого требуется прежде всего ликвидировать раневую инфекцию и сблизить швом гранулирующие поверхности. Тогда сосуды прилегающих друг к другу поверхностей прорастут навстречу и соединятся между собой так же, как это происходит при заживлении по первичному натяжению. Заживление по первичному натяжению сближенных швом поверхностей гранулирующей раны обозначали раньше как заживление по третичному натяжению.

Для заживления раны вторичным натяжением требуется от 10—14 дней до нескольких недель или месяцев. Небольшие гранулирующие раны заживают гораздо медленнее, чем большие раны, срастающиеся по первичному натяжению. Продолжительность заживления гранулирующих ран зависит от величины их зияния, васкуляризации поврежденных тканей, быстроты отторжения нежизнеспособных клеток и омертвевшей ткани, регенераторных свойств и общего состояния организма животного.

Регенеративный процесс, даже при нормальных условиях заживления, развивается вначале быстрее, чем в дальнейшем. «В первую треть времени лечения рана закрывается на две трети своего протяжения, а остальная треть рапы требует для своего закрытия две трети времени».