Заживление по вторичному натяжению

Sanatio per secundam intentionem, sea sanatio per granulationem

Как показывает название, заживление раны происходит посредством развития грануляционной ткани, которая выполняет постепенно всю раневую полость, а затем превращается в рубцовую соединительную ткань и покрывается снаружи кожным эпителием.

Заживление вторичным натяжением происходит в следующих случаях:

а) когда рана инфицирована;

б) если рана содержит сгустки крови, инородные тела, воспалительный экссудат или очаги некроза;

в) когда имеется раневая полость или расхождение краев раны;

г) если существует дефект ткани, который нельзя закрыть швами;

д) когда ткани организма утратили способность к заживлению первичным натяжением (раневое истощение, нарушение обмена веществ).

В первые минуты после повреждения находят на поверхности раны рыхлые кровяные сгустки и плазмы, содержащую много хорошо сохранившихся эритроцитов и ничтожно малое количество сегментоядерных лейкоцитов. К концу первого часа обнаруживают на поверхности раны серозно-кровянистую жидкость, так называемый раневой секрет, состоящий из тканевой жидкости и лимфы с примесью крови и просачивающийся из глубины раны наружу. Под влиянием ферментов распадающихся клеток из этого раневого секрета выпадает фибрин, который покрывает всю раневую поверхность в виде густой сети тончайших нитей. С раневым секретом выводятся наружу попавшие в рану мелкие инородные тела, бактерии, продукты их жизнедеятельности, обломки клеток и продукты тканевого распада. Приблизительно через 2 часа рана оказывается покрытой компактной бесструктурной массой, в которой уже нельзя обнаружить нитей фибрина. Большая часть раневого секрета остается на поверхности рапы, которая поэтому представляется влажной и имеет характерный блеск. Границы отдельных тканей и анатомическая их структура замаскированы фибрином, смешанным с остатками крови.

Наличие в ране патогенных микробов, сгустков крови, погибших клеток и тканей, продуктов тканевого распада способствует развитию инфекции и воспалительных явлений. Уже на 2-й день края раны припухают, появляется болезненность, гиперемия и повышается местная температура. Поверхность раны покрыта желтоватым, марким, фибринозно-гнойным налетом или выделяет небольшое количество серозно-гнойного воспалительного экссудата. Все эти клинические симптомы могут быть выражены в той или иной степени, так как вирулентность раневой микрофлоры и реакция тканей животного различны.

Грануляционная ткань

Развитие грануляционной ткани

Через 2 суток на отдельных участках раны, свободных от некротизированной ткани и кровяных сгустков, можно обнаружить розово-красные узелки — гранулы величиной с просяное зерно. В продолжение 3-го дня количество гранул увеличивается настолько, что на 4-й или 5-й день уже вся поверхность раны (например, резаной) бывает покрыта грануляциями, т. е. юной соединительной грануляционной тканью.

Здоровые грануляции не кровоточат, имеют розово-красный цвет, равномерно зернистый вид, довольно плотную консистенцию и отделяют небольшое количество мутного серовато-белого гнойного экссудата. Он содержит погибшие клеточные элементы местной ткани, сегментоядерные лейкоциты в различной стадии их фагоцитарной деятельности, гнойные тельца, детрит, нередко примесь эритроцитов, ту или иную микрофлору и продукты ее жизнедеятельности. В этот экссудат эмигрируют белые кровяные тельца, клетки ретикулоэндотелиальной системы, врастают фибробласты и сосудистые капилляры. Так как в зияющей ране новообразованные капилляры не могут соединяться с капиллярами противоположной стороны раны, то они загибаются и образуют петли. Каждая капиллярная петля служит как бы каркасом для указанных выше клеток, из которых формируется новая гранула. С каждым днем появляются новые многочисленные гранулы, которыми и заполняется в конечном итоге вся полость раны.

Грануляционная ткань всегда возникает на границе между мертвой и живой тканью. Чем лучше кровообращение в поврежденной ткани, тем быстрее растут грануляции. Иногда грануляции появляются на поверхности раны в разные сроки и развиваются неравномерно. Это зависит от наличия в отдельных участках раны омертвевшей ткани и различных сроков ее отторжения.

Грануляционная ткань становится хорошо видимой после полного очищения раны от омертвевшей ткани и осторожного удаления с поверхности раны воспалительного экссудата. При отсутствии причин, препятствующих процессу заживления, грануляционная ткань, заполнившая всю полость раны, не выходит за ее пределы. Достигнув уровня кожи, грануляции уменьшаются в объеме, становятся несколько бледнее и покрываются кожным эпителием, разрастающимся от периферии к центру раны. Рубец, образующийся после заживления раны вторичным натяжением, бледно-красного цвета и несколько выступает над поверхностью кожи. По мере запустевания в нем сосудов, развития волокнистой рубцовой ткани и ороговения поверхностного слоя кожного эпителия, рубец бледнеет, уплотняется и становится уже. Иногда наблюдается избыточное развитие рубцовой ткани — гипертрофия рубца.