Средства, нарушающие осмотическое равновесие между кровью и тканями

К ним относятся гипертонические растворы хлорида натрия. У лошадей свертываемость крови повышается после введения в вену 100—150 мл гипертонического (10%) раствора хлорида натрия.

Раствор вводят медленно, не больше 25 мл в минуту, с асептическими предосторожностями. Гсмостатическое действие наступает через 30—45 минут после инъекции.

Полагают, что он вызывает усиленное выделение из клеток тромбокиназы, а также действует рефлекторно на сосудодвигательный центр вследствие изменения концентрации крови (Скворцов, Николаев, Руфанов и др.).

Средства, усиливающие вязкость крови

Желатина — содержит от 2 до 5% хлорида кальция. Употребляется чаще всего в 10%-ном растворе, приготовленном на изотоническом растворе хлорида натрия после тщательной стерилизации на водяной бане.

Стерильные растворы желатины выпускаются в продажу в ампулах, содержащих но 10—40 мл 10%-ного раствора.

Желатину применяют подогретой до температуры тела, подкожно и внутримышечно, а также местно для смачивания тампонов. Лошади вводят .300 мл, а собаке 20 мл 10%-ного раствора желатины.

Желатина повышает вязкость и свертываемость крови, что объясняют содержанием в ней солей кальция и увеличением в крови фибрин-фермента. Кровоостанавливающее действие желатины можно усилить прибавлением к ней молочнокислого кальция в количестве 1%.

Диетотерапия

Диетой можно воздействовать на три основных ингредиента, обусловливающих свертывание крови,— тромбоциты, протромбин и фибриноген.

Диета, богатая протеином и жирами, способствует повышению свертываемости крови.

Диета, богатая углеводами, при употреблении большого количества воды, препятствует тромбообразоваиию. Эта диета рекомендуется больным, у которых имеется наклонность к тромбозам.

Лечебные мероприятия при септических кровотечениях

Применение обычных кровоостанавливающих средств при гемофилии не достигает цели. При угрожающем кровотечении практикуют переливание совместимой крови, подкожные инъекции кровяной сыворотки или раствора желатины.

Из указанных средств трансфузия крови дает лучшие результаты. Гемостатическое действие перелитой крови отсутствует лишь при повреждении крупных сосудов.

Травматический шок

Шоком называют сложный нейродистрофический симптомокомплекс расстройств нервных центров гемодинамики и обмена веществ, возникающий в результате перераздражения нервной системы после тяжелой травмы и сопровождающийся угнетением всех жизненных функций организма.

Этиология. Шок наблюдается чаще всего у собак, свиней, лошадей и коров при тяжелых повреждениях мягких тканей, осложненных переломами костей, продолжительном давлении на нервный ствол осколка снаряда или кости, а также при хирургических операциях без наркоза в областях с обильной иннервацией. Наиболее важными причинами травматического шока являются перераздражение центральной и симпатической нервной системы и интоксикация организма продуктами разрушения тканевого белка, накопляющимися на месте повреждения тканей.

Развитию травматического шока способствуют: большая кровопотеря; отсутствие иммобилизации поврежденного органа; утомительная мышечная работа, вызывающая обеднение гликогеном; охлаждение, так как оно повышает потребность организма в кислороде и этим благоприятствует развитию аноксии; гиповитаминозы А и В₁ а также некоторые сильные эмоции (страх).

Установлено, что у собак одна лишь травма, даже очень сильная и продолжительная, может не вызвать шока. Однако, если травма нанесена после потери крови в размере 1%, то собака становится чувствительной к шоку. У кошек, напуганных собакой, можно вызвать травматический шок менее продолжительным и сильным размозженном тканей или раздражением седалищного нерва электрическим током.

Классификация. Различают: по времени появления — ранний, или первичный, и поздний, или вторичный, шок; по этиологическим признакам — травматический, операционный, термический п др.; по месту первичного перераздражение нервной системы — тестикулярный, спинальный, абдоминальный, плевропульмональный шок и т. д.

Ранний, или первичный, травматический шок вызывается рефлекторно вследствие сильнейшего раздражения периферических ветвей анимальной и вегетативной нервной системы в очаге повреждения, и поэтому носит название рефлекторного шока. Он возникает при ранении или вскоре после травмы.

Поздний, или вторичный, травматический шок наступает через несколько часов после травмы, вследствие нарастающего болевого раздражения и всасывания продуктов тканевого распада и жизнедеятельности бактерий (в случаях развития инфекции). Этот шок принято называть токсическим.

Патогенез. Раздражение нервных окончаний анимальной нервной системы и рецепторов вегетативной нервной системы, расположенных в сосудах травмированной области, вызывает рефлекторным путем перераздражение, а затем истощение коры головного мозга. С наступлением тормозного процесса в коре, последняя теряет свое регулирующее влияние на подкорку, вследствие чего возникают вегетативные расстройства: уменьшение скорости кровотока и объема циркулирующей крови, депонирование крови и повышение проницаемости эндотелия.

Сосудистая система, вследствие паралича вазоконстрикторов, превращается в систему инертных трубок. Функционально-избирательное распределение крови нарушается. Кровяное депо — печень, селезенка, многочисленные кожные капилляры, портальная система — перестает функционировать; эти органы становятся пассивными резервуарами крови. Масса циркулирующей крови резко уменьшается (у собак на 30—40%). Кровоснабжение важнейших органов и жизненных центров становится недостаточным. Нарушается обмен веществ, накопляются продукты разрушения тканевого белка, развивается ацидоз.

В связи с указанными расстройствами повышается проницаемость сосудистых стенок и изменяются биофизические процессы диффузии и осмоса. Возникает плазморея; с поверхности кожи усиленно испаряется жидкость; повышается теплоотдача. Кровь становится густой и вязкой, скорость кровотока замедляется. Сердечная деятельность ослабевает, и кровь скопляется в венозном русле. Снижаются окислительные процессы; кислородное голодание, если не будет оказана животному помощь, влечет за собой аноксемию мозга, истощение дыхательного центра и смерть.

Травматический шок обычно сопровождается адинамией. Ослабление мышечного тонуса, который в нормальных условиях содействует циркуляции крови, усиливает нарушение гемодинамики. Кровяное давление резко падает. Резервная щелочность крови сильно снижается. Вследствие усиленного гликолиза в печени наступает гипергликемия, сменяющаяся гипогликемией в результате истощения запасов гликогена.

Клинические признаки. Следует различать: 1) ирритативную, или эретическую, стадию шока, характеризующуюся симптомами возбуждения анимальной и вегетативной нервной системы; 2) депрессивную, или торпидную, стадию с явлениями торможения функций той или другой нервной системы; 3) паралитическую стадию, возникающую вследствие истощения нервной системы и заканчивающуюся параличом центров головного и спинного мозга и смертью животного. Соответственно клиническим проявлениям травматического шока устанавливают легкую, среднюю и тяжелую формы.

Ирритативная стадия длится от нескольких секунд до нескольких минут и даже более часа. Если рефлекторное раздражение очень большой силы, то чрезвычайно быстро наступает истощение витальных функций организма и тогда ирритативная стадия очень коротка. Бурные проявления этой стадии служат признаком наиболее тяжелой формы шока.

Наиболее характерным признаком ирритативной стадии шока является сильнейшее возбуждение животного, возникающее в момент воздействия травмы или тотчас же после него. Кровяное давление остается без изменений или повышается. Пульс удовлетворительного наполнения. Животное реагирует на внешние раздражения. Температура кожи понижена, так как вследствие возбуждения вазоконстрикторов наступает спазм сосудов.

Ториидная стадия имеет следующие характерные признаки. Животное проявляет слабую двигательную реакцию или совсем не реагирует на болевые, слуховые и зрительные раздражения. Пульс малый, плохо прощупывается. Дыхание становится поверхностным и неправильным. Иногда наблюдается чейнстоксовский тип дыхания, т. е. редкие глубокие вдохи после ряда более или менее регулярных движений. Мышечный тонус резко понижен. Рефлексы выражены слабо и нередко отсутствуют. Чувствительность кожи резко понижена; иногда наблюдается полная анестезия.

Бросается в глаза резкое побледнение видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей, стеклянный блеск роговицы, расширение зрачков и вялая реакция их на свет. Кровяное давление понижено; у собак оно бывает вдвое ниже нормы. Температура тела снижается на 1—2°.

Паралитическая стадия характеризуется максимальным снижением температуры (у собак на 3—5°), чрезвычайно низким кровяным давлением, исчезновением рефлексов и пульса.

Прогноз при легкой форме шока благоприятный, при шоке средней тяжести — осторожный, а в случаях тяжелой формы — плохой.

Лечение. Необходимо устранить источник раздражения нервной системы, вывести из состояния угнетения вазомоторные центры, повысить кровяное давление, увеличить объем циркулирующей крови, устранить токсемию и кислородное голодание и нормализовать обмен веществ. Больному животному предоставляют прежде всего максимальный покой. На поврежденную часть тела (конечность) накладывают шины. Хирургических операций до ослабления шоковых явлений не применяют, за исключением тех случаев, когда оперативное вмешательство имеет жизненные показания (например, значительное кровотечение, открытый пневмоторакс, проникающее ранение живота, опасность задушения при ранениях трахеи, давление на нервный ствол осколка снаряда или кости и т. п.). Животное следует содержать в утепленном помещении, покрыть попоной или теплым одеялом.

Нервно-болевой фактор, исходящий с места повреждения, устраняют регионарной блокадой крупных нервных стволов, футлярной аналгезией (при ранении конечности), двусторонним блоком симпатической нервной системы (при проникающем ранении живота), вагосимпатическим блоком (при ранении грудной клетки) или внутривенными инъекциями новокаина.

Местное обезболивание является не только эффективным способом лечения шока, но также лучшим средством профилактики тяжелых последствий дополнительной травмы при снятии повязок, шин, хирургической обработке ран и т. д. Применяют также снотворные средства: морфин, бромистый натрий, веронал. Все эти средства ослабляют перевозбуждение центральной нервной системы, повышают устойчивость мозговых клеток к кислородному голоданию, снижают чувствительность нервной системы к по­току болевых импульсов и этим предохраняют ее от дальнейшего истощения.

Чтобы повысить кровяное давление и увеличить объем циркулирующей крови, применяют трансфузию плазмы, совместимой одногруппной крови или кровозамещающей противошоковой жидкости. Плазму крови вводят без определения групповой принадлежности донора и реципиента. Она дает хорошие результаты при шоке без кровопотери при наличии густой вязкой крови. Трансфузия крови показана при шоке со значительной потерей крови, так как переливаемая кровь содействует восстановлению не только объема циркулирующей крови, но и окислительных се функций. Кровь лучше переливать небольшими дозами повторно. Внутриартериальное введение крови наиболее эффективно.

Из противошоковых кровозамещающих жидкостей для собак применяют:

РастворА Раствор В

Rp.: Natrii chlorati 8,0 Rp.: Urothani 1,2

Natrii bromali 0,75 Vcronali 0,15

Natrii hydrocarbonici 0,6 Calcii chlorati 1,5

Aquae destillatac ad 500,0 Glucosi 17,0

M. f. solutio. Spiritus vini roctificati 15,0

Slerilisetur! Aquae dostillatae 50,0

M. f. solulio.

Sterilisetur!

Перед употреблением берут на каждые 10 мл раствора А 1 мл раствора В и вводят собаке по 11—13 мл этой смеси па каждый килограмм веса животного. Затем дополнительно инъецируют подкожно 100 мл изотонического раствора хлорида натрия. В случае необходимости эти жидкости и изотонический раствор можно применить через 2—3 часа вторично. Выздоровление наблюдается в 80 % случаев.

В состав кровозамещающей жидкости Петрова входят: Alcohol 50,0; Glucosum 50,0; Natrium bromatum 1,0, Aqua destillata 450,0. Эту жидкость вводят собаке по 30 мл на килограмм веса животного. Лучшее действие оказывает эта жидкость при добавлении к ней 10—30—100 мл аскорбиновой кислоты и 1 мл витамина В₁₂ 0,6%-ной концентрации на одно вливание (И. Р. Петров). Установлено, что аскорбиновая кислота нормализует окислительно-восстановительные процессы, способствует восстановлению артериального давления и, следовательно, устраняет кислородное голодание.

Чтобы стимулировать обмен веществ и повысить тонус симпатической нервной системы, применяют тироксин (для собаки доза 0,001). Для усиления сердечной деятельности вводят подкожно камфорное масло или внутримышечно эфирный раствор камфоры, а для возбуждения дыхательного центра — хлористоводородный лобелии подкожно (для собаки доза 0,001— 0,005, для лошади 0,1—0,2).